（一）临床表现 

　　阴道流血（绝经者：绝经后阴道流血；未绝经者表现为经量增多、经期限延长或经间期出血）、阴道排液（浆液性或浆液血性）、疼痛。

　　（二）体征  

　　早期：无明显异常；进展期 ：子宫增大；江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉

　　晚期：子宫明显增大，偶见癌组织从宫口脱出，质脆，触之易出血。

　　（三）实验室检查 

　　血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、CEA、CA125。

　　（四）细胞学检查

　　包括常规宫颈涂片、宫腔及后穹窿吸片及阴道壁涂片。

　　（五）组织学检查 

　　分段刮取子宫内膜，先刮取颈管内膜组织，然后刮取宫内膜组织。

　　（六）盆腔B超、CT、MRI检查

　　对判断子宫大小、子宫内膜、腔、肌层、淋巴结情况均有参照价值，从而有助于治疗方案的制定。

　　（七）其它

　　包括X线检查、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠、骨扫描。雌、孕激素受体检查对内分泌治疗及估计预后有一定意义。

　　（一）TNM分期

　　0

　　Tis

　　N0

　　M0

　　I

　　T1

　　N0

　　M0

　　IA

　　T1A

　　N0

　　M0

　　IB

　　T1B

　　N0

　　M0

　　IC

　　T1c

　　N0

　　M0

　　Ⅱ

　　T2

　　N

　　M0

　　ⅡA

　　T2A

　　N0

　　M0

　　ⅡB

　　T2B

　　N0

　　M0

　　Ⅲ

　　T3

　　N0

　　M0

　　ⅢA

　　T3A

　　N0

　　M0

　　ⅢB

　　T3B

　　N0

　　M0

　　ⅢC

　　T1-3

　　N1

　　M0

　　ⅣA

　　T4

　　AnyN

　　M0

　　Ⅳ

　　AnyT

　　AnyN

　　M1

　　（二）临床分期   (FIGO 1971)

　　0期

　　非典型增生、原位癌，组织学所见疑为癌。

　　I期

　　癌局限于宫体

　　IA期

　　宫腔深度8cm或小于8cm

　　IB期

　　宫腔深度大于8cm

　　Ⅱ期

　　癌累及宫颈

　　Ⅲ期

　　癌浸及宫体以外，但未超过真骨盆(阴道、巢转移属Ⅲ期)

　　Ⅳ期

　　癌扩散至真骨盆外，或明显浸犯膀胱、直肠粘膜。泡样水肿不属Ⅳ期

　　ⅣA期

　　器官，如膀胱、直肠、乙状结肠、小肠

　　ⅣB期

　　扩散至远处器官

　　TNM    手术分期(FIGO，1988)

　　TX

　　肿瘤无法评价

　　T0

　　无肿瘤的证据

　　Tis

　　原位癌

　　T1

　　I期

　　肿瘤局限于子宫体

　　T1A

　　IAG1、G2、G3

　　肿瘤局限于内膜

　　T1B

　　IB Gl、G2、G3

　　子宫肌层受累＜1/2

　　T1c

　　Ic Gl、G2、G3

　　子宫肌层受累≥1/2

　　T2

　　Ⅱ期

　　肿瘤侵犯宫颈但未超出子宫

　　T2A

　　ⅡA G1、G2、G3

　　仅子宫颈管腺体受累

　　T2B

　　ⅡB G1、G2、G3

　　宫颈间质受累

　　T3

　　Ⅲ期

　　肿瘤浸犯超出子宫体

　　T3A

　　ⅢA Gl、G2、G3

　　肿瘤侵犯浆膜和(或)附件，和(或)腹腔液细胞学检查检阳性

　　T3B

　　ⅢB Gl、G2、G3

　　阴道转移

　　ⅢCG1、G2、G3

　　卵巢转移

　　N1

　　ⅢC

　　盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

　　T4

　　ⅣA G，、G2、G3

　　肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠粘膜

　　M1

　　ⅣB

　　远处转移包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

　　手术分期只用于最初以手术治疗的病例，测量肌层侵犯深度，应和肌层厚度同时测量。对于行术前放疗或纯放疗的病例，仍采用1971年的临床分期。

　　子宫内膜癌治疗以手术、手术与放疗综合治疗为基本治疗手段。

　　（一）放射治疗

　　⒈ 腔内放疗

　　采用高剂量率后装放射治疗，对于子宫不大、宫腔不深、病理类型及分化好，无肌层受累的病例，可考虑单纯腔内治疗:

　　⑴ 剂量参照点  采用二个剂量参照点来评估腔内剂量的合理性，即A点与F点。A点即宫颈癌腔内放疗传统剂量参照点，相当于子宫口水平上方2cm，子宫中轴旁开2cm；F点位于放射源顶端，子宫中轴旁开2cm，A点与F点位于同一轴线上(图2)。

　　⑵ 腔内放疗剂量 

　　临床IA：F点总剂量50Gy±10％。A点总剂量45Gy±10％。

　　临床IB期以上：A点，F点均为50Gy±10％。每周一次，F点每次剂量6Gy～8Gy，总次数6～8次。

　　当阴道有肿瘤时，可增加阴道量1次～2次，每次表面6Gy～10Gy。

　　⒉ 体外照射

　　可采用6MeV～8MeV直线加速器或60Co机行体外照射。

　　盆腔照射野   同宫颈癌盆腔照射野。

　　延伸野照射  对于腹主动乎淋巴结转移，或可疑转移病例，可在盆腔野基础上沿主动脉走向设野，野上界至第10胸椎下缘，野宽8～10cm，余与盆腔野相同。

　　图2  宫内膜癌腔内放疗剂量参照点A、F形成凸形

　　（二）手术与放射综合治疗

　　⒈ 术前放疗  

　　一般采用腔内放疗，少数情况下采用体外照射，如体积大于3月妊娠的子宫，术前照射剂量不宜大，一般组织量20～30Gy。

　　⑴ 术前腔内全量照射   腔内放疗剂量F点为50Gy±10％；A点为45Gy±10％或均为50Gy±10％。放疗结束后8周～12周行全宫+附件切除术。

　　⑵ 术前腔内非全量照射  术前给予腔内放疗3次～4次／3周，F点、A点总剂量25Gy～30Gy，术后7天～14天行全宫+附件切除术。

　　⒉ 术后放疗

　　     ⑴ 术后体外照射   对术前腔内放疗病例，手术探查有淋巴转移或可疑淋巴结转移者；手术标本检查肌层浸润超过内l/3 及腺癌G2、G3及腺鳞癌、乳头状腺癌、透明细胞腺癌、乳头状浆液性腺癌在全子宫附件切除术后应予补充照射，一般为全盆腔照射，设野同宫颈癌全盆腔野，剂量50Gy。   

　　⑵ 术后腔内照射   对于术后标本检查中，阴道切缘有癌组织或切缘与癌组织邻近者，术后应补充腔内放疗。阴道表面剂量20Gy～25Gy，可分3～7次给予，2周内完成。

　　（三）化学药物(包括激素)治疗

　　主要是对晚期内膜癌及手术、放疗失败病例。

　　激素治疗主要是用孕酮类药物、促性腺素释放激素类似物(GnRH-A)及三苯氧胺。对于病理分化好的子宫内膜腺癌，特别ER、PR阳性者反应较好。激素疗法疗程较长，用药量大，一般用药至少3～6个月。

　　⒈ 十七孕酮类药物治疗  

　　甲地孕酮   每日口服160mg，连续用药3月以上。

　　甲羟孕酮   口服，每日1次或2次，每日剂量500mg，显效后，改每日剂量250mg口服或500mg，隔日一次，连续3月以上。

　　孕激素类药物使体重增加，少数病人可致肝功能一定改变或深静脉血栓形成,因此服药期间要定期查肝功能,并给与小剂量阿司匹林口服,预防血栓形成。

　　⒉ 促性腺素释放激素类似物(GnRH-A) 

　　戈舍瑞林  3.6mg/次，皮下注射，每四周一次。

　　亮丙瑞林  3.75mg/次，皮下注射，每四周一次。

　　促性腺素释放激素类似物对晚期、复发的子宫内膜癌患者仍有一定疗效，且副作用甚小，短期（＜6月）治疗无明显副作用，长期（＞6月）治疗后个别患者可能有热等不适，但无严重副反应。

　　⒊ 三苯氧胺   

　　有抗E及弱E样双重效应，其E样作用可能有致子宫内膜癌作用，但MTX能提高癌细胞PR水平，因此，与孕酮类药物合用可能提高疗效。每日2次，每次口服20mg或每日3次，每次口服10mg。

　　⒋ 联合化疗 

　　抗癌药物亦可与孕酮类药联合使用。

　　CAP方案

　　CTX

　　250mg～500mg／m2

　　iv

　　d1

　　ADM

　　30mg／m2

　　iv

　　dl

　　DDP

　　50mg／m2

　　iv.drip

　　dl

　　每3～4周重复一次，治疗前日，先水化。

　　EAP方案

　　ADM

　　40mg／m2

　　iv

　　dl

　　VP-16

　　75mg／m2

　　iv.drip

　　d1-3

　　DDP

　　20mg／m2

　　iv.drip

　　d1-3

　　每4周重复一次。

　　CAF加孕酮方案

　　CTX

　　250mg～400mg／m2

　　iv

　　dl

　　ADM

　　30mg～40mg／m2

　　iv

　　d1

　　5-FU

　　300mg～400mg／m2

　　iv.drip

　　d1-3

　　每3～4周重复一次同时口服甲地孕酮160mg，每日 1次或口服甲孕酮250mg～500 mg，每日一次。

　　（一）出院时应说明随诊的重要性并核对通讯地址。

　　（二）随访时间   出院后第一年内：出院后一个月作第一次随以后每隔2～3月复查一次，出院后第2年每3～6个月复查。出院后第3～5年每半年复查一次，第6年开始每年复查一次。

　　（三）随访内容   除临床检查外应定期作胸透、CEA、CA12-5、盆腔及双肾B型超声波或盆腔CT/MRI 、骨ECT。