有患者问如果满足早期子宫内膜癌保守治疗的条件，治疗的方法有哪些？ 以服用药物为主吗？有哪些药物？需要吃多久才能停药？停药多久可以试孕？对孩子有没有影响？

　　目前，对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗尚无统一的治疗标准，主要以高效孕激素药物治疗为主，此外，近年高效孕素联合释放孕激素的宫内节育器，宫腔镜局部病灶切除联合释放孕激素的宫内节育器或促性腺激素释放激素类似物（GnＲHa) 也在临床应用，因治疗后随访有限，远期疗效不得而知，具体治疗方案需要个体化。北京大学第三医院妇科张璐芳

　　1、大剂量高效孕激素是最早用于子宫内膜癌保留生育功能治疗的药物，口服醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮最为常见。一般治疗周期3-6 个月，需要每3个月宫腔镜检查或分段诊刮病理检查，评估子宫内膜对药物治疗的反应性以及患者对孕激素的耐受情况，决定是否继续保守治疗。病理提示子宫内膜病变完全恢复正常才能停药，停药后尽快人工辅助生育是最佳选择。大剂量效孕激素治疗后有报道子宫内膜完全缓解率达76.20%，成功分娩率28%， 借助辅助生殖技术妊娠成功率达51．8% ～ 83%，正常分娩率可达80%以上。到目前为止尚无先天性畸形儿出生的报道。

　　2、高效孕激素长期用药部分患者因出现肝功异常、静脉血栓、血糖升高、肥胖及水肿等副作用而中断治疗。近年临床尝试将宫内放置曼月乐与口服醋酸甲羟孕酮500mg/天同步应用，曼月乐是一种能够向子宫内膜局部直接释放孕激素20微克/天的宫内节育器，联合高效孕激素促进内膜萎缩及肿瘤病灶的消退，当病灶消失后，停用高效孕激素可以缩短高效孕激素的应用剂量及周期。减少其全身副反应。然后根据患者近期有无生育要求，决定曼月乐的使用时限，约80% 的患者在平均联合治疗6 个月后，内膜完全恢复正常， 25%患者经助孕成功妊娠。

　　 3、宫腔镜局部癌灶切除术联合高效孕激素治疗，宫腔镜直视下能够全面评估病变位置、范围，可以切除可疑病灶组织进行组织病理检查，避免过度治疗和延误治疗，还可以减轻肿瘤负荷，提高术后高效孕激素或释放孕激素的宫内节育器的治疗效果，缩短药物治疗周期，减少孕激素全身副反应。有报道宫腔镜病灶切术后第5 ～ 7 天开始口服孕激素甲地孕酮 160mg/天，共6 个月或术后宫腔内放置曼月乐 12个月，完全缓解率100%，术后随访13 ～ 79 个月，仅1例复发行分期手术，术后33%的患者自然妊娠。目前报道有限。

　　4、有报道曼月乐联合GnＲHa治疗6 个月后完全缓解率达57． 1%。但单用曼月乐治疗疗效不佳，75%的患者因肿瘤持续存在而最终行分期手术。

　　5、其他药物如：芳香化酶抑制剂来曲唑、选择性雌激素受体拮抗剂具体的作用和疗效有待证实。

　　  切记任何保守治疗方法的疗效均有限，其中一部分患者治疗无效导致疾病进展，不仅不能保留生育机能，甚至会付出生命的代价。因此子宫内膜癌患者选择保守治疗要慎重。