本文由泌尿外科王志华医生原创, 转载请注明来源。武汉同济医院泌尿外科王志华

　　前列腺癌在西方国家是男性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死亡原因第 2 位。近年来，我国前列腺癌的发病率也呈现上升趋势，现居我国男性恶性肿瘤发病第 6 位。统计数据表明，我国中晚期前列癌患者的比例明显高于欧美国家，这对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。早期的前列腺癌通常没有典型症状，当出现排尿困难、血尿、骨痛、贫血等症状时，往往提示癌症已经进入晚期。如何才能早期发现前列腺癌呢？下面将给大家介绍目前临床常用的早期筛查手段――PSA（前列腺特异性抗原）

　　1、什么是PSA

　　PSA 是前列腺特异性抗原的英文缩写，是一种单链糖蛋白，主要由前列腺上皮细胞产生，因具有前列腺组织特异性而得名。它是一种能够帮助凝固的精液恢复液体状态的酶类，与男性生育力有关。

　　世界著名泌尿外科专家William J. Catalona 教授率先发现 PSA 检测可以用于前列腺癌的一线筛查，因此被称为“前列腺癌PSA之父”。他在St. Louis（圣路易斯，美国密苏里州东部城市）进行的一项 36000人的普查研究使得 PSA 检测和 fPSA 检测通过了FDA（美国食品药品监督管理局）认证。

　　2、为什么要查PSA

　　血清PSA 是目前公认的前列腺癌的特异性标志物，可用于前列腺癌的筛查和早期诊断。

　　正常情况下，前列腺上皮细胞的下面有一层致密的基底膜，基底膜就像一面“高墙”将上皮细胞与血液分开。因此，几乎所有的 PSA 只能通过导管进入精液，而不能进入血液。所以，正常男性血清PSA 浓度很低，而精液中PSA 浓度约为血清PSA 浓度的100万倍。

　　当患有前列腺疾病时，基底膜就会受到不同程度的破坏，特别是发生前列腺癌时，癌细胞的异常生长会使基底膜遭受严重破坏，使 PSA 通过这种“异常途径”进入血液。因前列腺管腔内 PSA 浓度远远高出血液，从而造成血清 PSA 水平的大幅度升高。怀疑前列腺增生的患者，PSA检测主要是筛查有无并发前列腺肿瘤。PSA 检查很方便，只需抽取2 ml血液，检查前无需空腹，吃饭、喝水并不会影响检查的结果。

　　3、PSA的正常值

　　正常情况下，PSA 无法直接进入血液，因此，正常男性血清PSA 浓度很低。一般认为，血清PSA 的正常值为（0~4）ng/ml，各医院依据自己的检查仪器标准、所用的试剂不同，可能有细微的差异。

　　当血清PSA（tPSA）＞10ng/ml时，应高度怀疑前列腺癌，提高警惕，及时到泌尿外科医生处就诊，必要时进行前列腺磁共振成像（MRI）检查和前列腺穿刺活检，以进一步明确是否有前列腺癌。当 tPSA 介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性约为25％（欧美国家）。临床上将4~10ng/ml称为 PSA 的灰区，是指当 PSA 在这一范围内时，很难判断患者是否有可能患有前列腺癌。此时，推荐参考PSA相关变数：游离PSA（fPSA），PSA密度（PSAD），PSA速率（PSAV）。这些参数由于相对复杂，在此不做详细介绍。

　　【参考文献】

　　    1. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版.

　　    2. Urological Research Foundation.The site for prostate cancer information from Dr. William Catalona.http://www.drcatalona.com

　　    3. 中国前列腺癌早期诊断专家共识. 中华泌尿外科杂志,2015,36(8):561-564.

　　4. 不同水平前列腺抗原的前列腺癌诊断率.中华医学杂志,2008,88:16-18.

　　    5. 图片来自网络及自绘.