前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤。自从1941年首次报道以来，前列腺癌的内分泌治疗即在临床上得到广泛应用。目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。上海长海医院泌尿外科鲁欣

　　内分泌治疗包括去势和抗雄治疗。去势包括手术去势和药物去势。

　　手术去势指的切除双侧睾丸，它可使睾酮迅速且持续下降至去势水平。药物去势指的是使用黄体生成素释放激素类似物。通过抑制垂体的促性腺激素的释放，抑制睾丸酮的产生，达到“去势”的目的。

　　内分泌治疗的另一主要部分是抗雄治疗，其作用机制为与前列腺癌细胞内的雄激素受体结合，影响睾酮及双氢睾酮对受体的激活作用。常用的抗雄激素有：氟他胺、比卡鲁胺，它们仅仅是与雄激素受体结合，因此又称为纯抗雄激素。

　　问题1：手术去势和药物去势各有什么利弊？该如何选择？

　　答：手术去势的优点：需入院实施手术，节约费用，没有长期用药的身心负担；缺点：手术去势会带来心理伤害及性功能永久性丧失。

　　药物去势的疗效及不良反应均和去势手术相似，它的优点在于用药安全，解除了去势手术引起的心理负担。另外，重要的是这种药物有可逆性。已有实验显示：选择性地对部分患者进行间断去势治疗，可以比持久性的切除睾丸去势产生更为持久的肿瘤控制效果。药物去势的缺点：给患者带来经济上的沉重压力。

　　问题2：打针吃药每月要花多少钱？

　　答：药物去势每月花费约3000元，但药品属于医保范围。

　　问题3：为什么去势治疗后还要继续吃药？

　　答：因为手术或药物去势后，血清睾酮只能够降低到基线水平的5%~10%以下，还有一部分睾酮来自肾上腺等分泌的一些弱雄激素。要彻底切断雄激素来源的一切途径，则需要提到我们所说的最大限度雄激素阻断。常用的方法为去势加抗雄激素药物。

　　问题4：什么叫间歇内分泌治疗？有什么优点？

　　答：在雄激素缺如或低水平的状态下，能够存活的前列腺癌细胞通过补充的雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长，从而延长肿瘤进展到激素非依赖期的时间。它的优点包括提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势。

　　问题5：间歇内分泌治疗暂停用药的标准？

　　答：国内推荐停药标准为PSA≤0.2ng/ml后，持续3-6个月。

　　问题6：内分泌治疗有哪些副作用？怎样预防？

　　答：内分泌治疗有各种各样的不良反应，包括乳房发育、乏力、骨质疏松、骨折、肥胖、胰岛素抵抗、脂肪组织改变等。