甲状腺疾病的核素显像（2）
三、甲状腺结节：天津医科大学总医院核医学科周荫保
甲状腺结节的核素显像可表现为“热结节”、“温结节”、“冷（凉）结节”，核素显像的意义是了解结节的摄取功能，进一步帮助判定结节的性质。同时可观察甲状腺的整体形态，为结节的手术治疗提供重要参考。
（一）、甲状腺“热结节”：热结节的恶性病变可能性较小。
1、相对性“热结节”：结节部位核素摄取增强，经甲状腺激素抑制显像，结节摄取可被抑制，说明结节非自主性。可见于甲状腺良性腺瘤或甲状腺生理性形态异常，也可见于不对称性甲状腺肿大。
2、自主性高功能甲状腺结节：结节部位摄取增强，其它甲状腺组织摄取稀疏。经甲状腺激素抑制显像，结节摄取不被抑制，周围甲状腺组织明显被抑制。见于自主性高功能腺瘤。
自主性高功能腺瘤如甲功正常，可不处理。如有甲状腺功能亢进，理论上讲应当做结节切除，或大剂量131碘治疗。但如病程较长，甲状腺组织长期被抑制，已无恢复可能，如做结节切除可能导致严重甲减。笔者认为甲状腺高功能腺瘤（Plummer病）手术切除或大剂量131碘治疗应慎重。
（二）、甲状腺“温结节”：
甲状腺“温结节”表现为结节部位摄取与周围甲状腺组织一致，多见于良性腺瘤，如甲状腺形态正常，切除腺瘤对甲状腺功能应无影响。
(三)、甲状腺“冷结节”：
甲状腺结节部位摄取缺如，说明结节无甲状腺功能，可见于良性结节如腺瘤、囊肿等，也可见于甲状腺癌。放射性碘或过u酸盐的冷结节，只有20%是恶性病变。
文献载， 99 mT c“冷结节”， 99m Tc-甲氧异丁异腈（MIBI)显像为“热结节”，分化型甲癌的可能性为57% 。35例99m Tc甲状腺“冷结节”，手术证实10/35例（28.5%）为分化型甲癌，其中9例（9/10）（ 90%）
99m Tc-MIBI显像为“热结节”。
目前所有放射性药物对检测恶性肿瘤的特异性均相对较低。用生长抑素受体显像（SRI）可能会漏诊髓样癌。良性和恶性病变都可以聚集18F-FDG。99m Tc (V)-二球基琥珀酸（DMSA）、201Tl、99mTc-甲氧基异丁基异氰化物（MIBI）都缺乏特异性。总之，核医学在鉴定甲状腺结节恶性病变方面，并无特异性。
小于1cm的甲状腺结节核素显像显示不理想 ，对于B超发现的小结节，核素显像帮助不大。
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