甲状腺结节恶性病变可能的临床证据提示
发布时间：2015-03-01 来源：中华康网
有颈部放射线检查治疗史；
有甲状腺髓样癌或MEN2家族史；
年龄小于20岁或大于70岁；平湖市中医院内分泌科王文锐
男性；
结节短期内明显增大；
出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；
伴颈部淋巴结肿大；
甲状腺超声检查有“微小钙化”、“结节边缘不规则”、“结节内血流信号紊乱”是提示结节恶性变的特征，三个特征都有提示特异性高（达到>80%）但敏感性较低（29%-77.5%），单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%；
绝大多数恶性结节患者甲功正常；
血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性；
高清晰甲状腺超声检查有“低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中”、“低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱”是提示结节恶性变的特征。
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法，值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；
值得注意的几点：结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
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