上海家庭医生报问题：女，32岁。彩超显示：左侧甲状腺及峡部大小正常,实质呈中等回声,光点细密,分布均匀。 右侧甲状腺内探及一个低回声结节，大小4mmx3mm,边界欠清,内部回声欠均匀。 CDFI：结节周边见血流信号。 [诊断结论]: 甲状腺右叶低回声结节。建议定期复查。甲状腺功能正常。请问，恶性可能大还是良性可能大？多久复查一次？日常生活需要注意什么？上海市第六人民医院普外科樊友本

　　
 单凭这个报告的描述尚不能判断结节的良、恶性。

　　一般情况下，超声诊断结节的良、恶性主要根据常规的二维声像图及彩色多普勒血流特征等。二维声像图特征主要有：结节的形态是否规则，边界是否清楚光滑，内部回声是高回声、低回声或囊实混合回声，是否均匀，有无钙化等，彩色多普勒血流显像可观察结节内部和周边血流分布情况，并进行血流动力学测量。一般恶性结节甲状腺癌声像图特征为：肿块形态不规则，边界不清晰，内部回声常呈低回声，回声分布不均匀，常伴有沙粒样钙化，内部血流多少对判断良、恶性常无特异性，血流分布特征有一定鉴别诊断价值，如周围环形血流常见于良性，而穿入性血流，分支比较杂乱的常见于恶性。

　　此外，还可利用一些新的超声技术如弹性成像、声学对比造影等，尤其是弹性成像技术可以在显示结节形态学特征的同时，显示结节的物理学特性，即根据结节的应变情况推断结节的硬度，从而帮助判断结节良、恶性。弹性成像显示肿块质地较硬时多提示恶性，较软者常提示良性。

　　目前，利用局部麻醉，可以在病人颈部，在超声引导下，采用细针穿刺，直接抽取甲状腺结节，立即涂片，在显微镜下，观察一个一个甲状腺细胞的特征，判断良恶性，如看见细胞出现核沟，就可诊断乳头状癌，虽然花费一定的时间和超声病理的密切协作，诊断也存在一定的误差，在避免过度手术或漏诊甲状腺癌确有帮助，在欧美已经成为常规，国内大医院也逐渐开展，特别是对超声检查难以判断良恶性的甲状腺结节有较大的帮助。

　　一般同时需抽血化验甲状腺功能，如甲状腺激素（FT3,FT4）增高，而促甲状腺激素（TSH）下降，提示甲状腺功能亢进，此时甲状腺结节为癌可能性很小，如TSH增高，癌可能性有所增加，有时还需同时化验甲状腺抗体（TgAb，TpoAb，TRAb）

　　一般倾向于良性者可半年到一年复查随访，而可疑恶性者，如果肿块小于1cm可3个月到半年随访，或穿刺细胞学检查。

　　需提示，疑难病人最好找对甲状腺有丰富经验的超声医师复查，必要时还可借助增强CT，MRI，甚至个别病人，借助PETCT检查。

　　一般的话，除甲亢（如有心慌、出汗多、失眠、吃饭多而消瘦）或亚临床甲亢（症状不明显，但化验指标已经证明），要吃无碘盐或无碘食物。其余病人，平衡碘饮食，如吃海产品很多，尽量吃无碘盐。避免不必要的过多放射。

　　（上海市第六人民医院 外科 樊友本 超声科 王燕）