发现甲状腺结节是否“格杀勿论”
题记：近期经常接到妇产科同事咨询，原因是妇产科有一名年轻的女医生查出甲状腺癌，且多名女医生经甲状腺B超扫描发现甲状腺结节，大家非常恐慌，纷纷到我科来咨询，有感而发，乃写出以下科普文章，希望对广大有所帮助。
在某大医院妇产科上班的小刘医生最近发生了重大变故，刚刚30岁出头的小刘在体检中被查出甲状腺癌，不仅如此，小刘的科室也都陷入恐慌之中，同事们看到年轻的小刘居然患上了甲状腺癌，不禁人人自危，几乎都去查了甲状腺B超，这一查不要紧，竟然有一半的女医生也都查出甲状腺结节，大家纷纷到内分泌科咨询，担心自己的甲状腺结节是否是恶性，是否要进行手术治疗，一“切”了之。那么，甲状腺结节到底是一种什么样的疾病，发病率高吗？一旦发现“甲状腺结节”是否都要“格杀勿论”？武汉协和医院内分泌科陈璐璐
临床上甲状腺结节包括一大类疾病，“结节”实质上只是对形态的描述，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变。包括缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤、囊肿、多结节性甲状腺肿等多种疾病，其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等。
以往的资料认为甲状腺结节在一般人群中的患病率约为4 %，随年龄增长而增加，在50岁以上的人群有50％的人有甲状腺结节。甲状腺结节好发于女性，其检出率在很大程度上取决于检测方法，随着高分辨率超声的普及，40~50%的中青年女性被查出有甲状腺结节。
大多数甲状腺结节无临床症状, 常由患者偶然触及或在体格检查时发现。由于甲状腺结节性质的多样性和复杂性，当人们发现自己患有甲状腺结节时，既不要惊慌失措，也不要置之不理，首先应该到内分泌专科医生处就诊，并进行甲状腺功能的检测，以判断是否合并有甲亢或甲减，在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性。常用于鉴别结节良恶性的方法有甲状腺B超，甲状腺核素检查（ECT），最准确可靠的方法是在B超下进行甲状腺细针穿刺作细胞学检查。通过以上的检查如果明确了良性和恶性，对于恶性的结节当然要“格杀勿论”，对于良性结节倒不需要“一刀切”，可以采取随访、定期复查的方法。对于良恶性难以鉴别的结节，要密切观察，如果结节短期内明显增大且不伴疼痛，则恶性可能性大，宜尽早切除。
总体来说，甲状腺癌在甲状腺结节中的比例约占5%左右，但近年来有所增多，因此一旦发现甲状腺结节，既不要恐慌过度，也不能掉以轻心，须尽早到专科医生处就诊，以便明确甲状腺结节的性质，判断其良恶性，决定是否要手术治疗。陈教授同时告诫大家，对于有以下情况者结节为恶性的可能性大：①年龄70岁；②颈部有放疗史的结节；③非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节；④直系亲属患有甲状腺癌；⑤结节生长快速；⑥声音嘶哑或声带麻痹；⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定等。
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