目前甲状腺结节的发生率较高，由于高灵敏的B超已广范用于临床，很多甲状腺结节都能早期被发现。但甲状腺结节的定性诊断和治疗方法都还存在一些值得讨论的问题。

　　1、甲状腺结节的发生率：甲状腺结节可分为触诊能摸到的结节和只有B超能发现的结节，前者称为临床结节，后者称为亚临床结节。天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　可摸到的甲状腺临床结节发生率约为人群的5%，B超发现的亚临床结节发生率约为人群的25%~50%。说明甲状腺结节的发生率是比较高的。在触诊发现的甲状腺结节中，95%为良性，5%为恶性。在触诊发现的甲状腺结节中，约1/3病例经B超发现另外还有亚临床结节，说明多发结节是常见的。

　　2、甲状腺结节的诊断：

　　1）甲状腺B超检查 ：

　　甲状腺B超 提示结节有恶性可能的征象是：结节有微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱。等回声结节有以上两项，或低回声结节有以上一项，应考虑恶性，诊断恶性的敏感性为87%~93% 。甲状腺B超检查是甲状腺结节的重要诊断方法。

　　2）甲状腺核素显像：用医用示踪剂进行甲状腺的核素显像（习惯称为ECT照像），也是甲状腺结节的重要的诊断方法，它可以提供结节的功能状态，为判断结节性质提供参考，还可以了解甲状腺的全面形态，为治疗提供帮助。

　　核素甲状腺结节显像有三种表现：热结节（摄取增强）、温结节（摄取正常）、冷结节（摄取减低）。三种结节的恶性结节发生率为：热结节，0~13.3% ；温结节，2.3%~7.9% ；冷结节，9.2%~39.9% 。     

　　3）甲状腺结节针穿活检：是甲状腺结节定性诊断的重要方法。

　　临床甲状腺结节可在B超引导下穿刺。

　　B超发现的甲状腺亚临床结节，进行甲状腺穿刺活检的适应症是：结节大于1.5厘米或结节小于1厘米但怀疑有恶性可能。

　　对甲状腺结节穿刺活检的评价：

　　可为70%~85%的结节提供良、恶性诊断，有15%~30%的结节因操作不当或病理不典型，不能确诊。

　　囊性结节与实性结节的恶性发生率相似，单发结节与多发结节的恶性发生率相似。甲亢和桥本氏甲状腺炎的结节，也可能有恶性结节。

　　4）化验检查：包括甲状腺激素、TSH、降钙素等。  

　　5）甲状腺CT和核磁检查：不是常规检查项目，可选择应用。

　　3、治疗：

　　1）触诊摸到的甲状腺结节，经过各项检查后应手术切除，术中作冰冻切片，根据性质进行相应的手术方式。手术中要特别注意保护喉返神经和甲状旁腺。

　　如结节较小不能手术，可定期B超观察。

　　2）亚临床结节大于1.5厘米或有恶性可疑病例，应做针刺活检，根据性质决定是否手术。

　　3）儿童甲状腺结节应做针刺活检。

　　4）妊娠期母体甲状腺结节，可待产后处理，良性结节也可用T4治疗，T4治疗对胎儿无不良影响。恶性结节应手术治疗，妊娠对甲癌无不良影响。

　　5）T4对甲状腺结节治疗效果不肯定，不宜常规使用。

　　总之：甲状腺结节以良性为主，但应警惕恶性结节的存在。结节的良、恶性诊断存在一定困难，需要结合多种资料综合分析，才能得出结论。结节的治疗以手术为主，手术的时机和方式是值得研究的问题。

　　手术中一定要注意保护喉返神经和甲状旁腺。