河南中医学院第一附属医院儿科郑宏

一、中医对发作性睡病的认识
       发作性睡病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴。后世医家对此又有“多睡”、“多卧”、“多寐”、“善眠”之称。中医对于睡眠的认识和理论是建立在《内经》的“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观，历代医家有诸多治疗和见解与此有关。
       中医认为，睡眠主要与卫气有关，指出人体睡眠与清醒决定于卫气的出人运行和阴阳二气的升降出人，卫气行于阴则处于睡眠状态，行于阳则处于清醒状态，阳入于阴则寐，阳出于阴则痞。《灵枢・大惑论》云：“人之多卧者，何气使然.?…夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则痞。故肠胃大，则卫气行留久;皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲寐，故多卧矣。，卒然多卧者，……邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉”。可见不管是脏腑还是皮肤分肉，只要卫气运行艰涩而不流利，就可以改变卫气运行的常
度。任何原因导致阴阳的升降出人失常，即阳不出于阴均可造成多寐。《灵枢・寒热病》云:“阳气盛则镇目，阴气盛而膜目。”也说明了多寐主要是由于阴盛阳虚所致，因阳主动，阴主静，阴盛故多寐。
本病的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系。《素问・六节藏象论》云:"'心者，生之本，神之变也’…为阳中之太阳”。心阳宣发，气血通达，人则时而动，时而卧。反之，则身体困倦，嗜卧多寐。脾肾病变往往相互影响，形成脾肾俱虚，湿浊痰饮更盛，清阳阻滞更重的局面。《灵枢・海论》云:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见人的精神委顿、嗜睡与脑髓不足也有密切联系。
二、中医药治疗
        中医治疗主要注重调理患者脏腑阴阳的平衡，从患者的体质入手，进行整体调理。

        补脾阳为主:以补中益气汤为基础方加减治疗发作性睡病，旨在补中益气、升发清阳，使精明之府得清阳之荣，以达补脾升阳之功。刘占文采用补脾升阳、化浊开窍法，方用补中益气汤加石葛蒲、郁金治疗，报道4例均获痊愈。补中益气汤补脾升阳，石营蒲、郁金化浊开窍。秦为民认为，本病从中医学角度而言，病因以气虚、阳气不振为主，在此基础上兼有精血亏虚和湿浊痰饮内盛及外伤70血所致的肝胆脾胃邪郁。治疗上采取益气健脾为主，以补中益气汤合麻黄治疗发作性睡病20例，男12例，女8例，均获愈。补中益气汤补中益气、升发清阳，使精明之府得清阳之荣;麻黄能兴奋大脑皮质和皮质上中枢及血管运动中枢，同时麻黄之升发，可鼓舞阳气上行，以助清阳之荣于精明之府。刘占雷等用补中益气法治疗多寐30例，方用黄芪50g,茯苓20g，人参、白术、当归、陈皮、砂仁各15g，柴胡、石菖蒲、甘草各log，升麻6g。兼阳虚者加附子、桂枝；阴虚者加生地黄、麦冬;痰浊者加半夏、胆南星。治愈20例，好转8例，无效2例。宋宪源等辨治发作性睡病的治疗重点在于通达阳气，促使阴阳之气按昼夜规律启闭，自拟加味生枣仁散(生酸枣仁、石菖蒲、冰片)加辨证分型，汤剂送服，治疗本病18例，12例显效，4例有效，2例无效，总有效率88.9%。
      醒脑开窍为主:崔瑞林等仁，自拟醒脾开窍汤治疗发作性睡病1例，方中半夏、茯苓、桂枝、苍术、干姜、淫羊霍温阳醒脾，健脾化湿;藿香、石营蒲、草豆蔻芳香化浊，开窍醒神;杏仁、厚朴、茯苓分别以开上、宣中、导下，使三焦气机畅通，湿邪得化。诸药合用，清阳得升，浊阴得降，脾醒神清，随访1年未复发。张振中用自拟方(附子12g，干姜9g，细辛6g，五味子9g，石菖蒲9g，益智仁9g，白术9g,茯苓9g，桂枝6g，陈皮9g，制半夏9g，仙茅9g，升麻6g，甘草3g，水煎服，治疗发作性睡病1例，服用6剂以后嗜睡症状明显减轻。继续服用6剂，恢复如常人。霍晓东等用醒脑解寐汤(冰片0.3g冲服，益智仁12g，葛根log，川芎log，远志log,茯苓15g，红花5g，薄荷3g，升麻6g，水煎服)治疗发作性睡病32例，痊愈(睡眠发作消失，能正常工作和学习)26例，显效(睡眠发作次数减少，程度减轻，能基本正常工作和学习)4例，有效(睡眠发作略有减轻)2例。孙冲用平胃散加味(苍术20g，厚朴9g，陈皮9g，生姜2片，大枣2枚，甘草6g，半夏9g，天南星9g，连续服用5剂以后，去半夏、天南星，加藿香6g，佩兰6g,薏苡仁6g)治疗发作性睡病1例，服用10剂后痊愈，随访2个月无复发。
      利湿涤痰为主:方继尧用涤痰汤(胆南星20g,党参20g，大枣20g，白术12g，半夏log，酸枣仁15g，远
志log，陈皮log,枳实log，生姜3片)治疗发作性睡病1例，连续服用6剂症状好转。彭章怀等[C16」用霍朴
夏苓汤加减治疗发作性睡病2例，获得了满意效果。
      镇心醒睡为主:范昌斌用镇心醒睡益智方(远志15g，益智仁12g，石菖蒲log，水煎服)，治疗发作性
睡病14例，痊愈(临床症状和体征消失)7例，显效(症状改善，嗜睡发作次数和时间缩短50%以上)2例，有效(服药3个疗程以后，症状体征改善，但嗜睡发作次数或时间缩短不足500o)3例，无效(服药3个疗程以上，症状和体征无改变)2例。

       温补脾肾为主:尤可等以温补脾肾法自拟醒神汤为基本方治疗发作性睡病:熟地黄30g,菟丝子15g,
鹿角胶log(烊化)，炮附子log(先煎)，桂枝log，炒白术15g,茯苓30g，炒山药15g，肉豆蔻6g，陈皮log石菖蒲15g，郁金15g，升麻6g。每日1剂。加减:痰湿困脾较重加薏苡仁30g、清半夏12g、防风log以化湿醒
脾，久病气血亏虚加当归12g、黄芪30g、龙眼肉log,以益气养血，痰湿郁久化热炮附子、桂枝均改为6g，加青篙15g、炒桅子12g、黄芩12g以清化痰热，病久人络加川芎12g、丹参30g以活血通络。全部病例在服醒神汤及停药随访观察中均不加服其他中成药及西药中枢兴奋剂和抗忧郁药。10例患者服用醒神汤均取得良好疗效，服药14-38剂，平均26剂，停药后随访6个月，8例未复发，2例分别于3个月和5个月后复发，但症状较前为轻，仅于午、晚餐后出现睡眠发作，继续服药12剂和15剂后恢复正常。

       针刺:贾林杰等用针刺治疗发作性睡病73例，选用鼻交(经外奇穴鼻背部正中线鼻骨基底上方鼻骨
间缝)、神门、三阴交、太冲。仰卧位取鼻交穴，向鼻尖刺人2-3分，小幅度捻转出现针感后留针，后依次取双侧神门、三阴交、太冲。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天。治愈(病情终止发作，半年后随访无复发)45例，占61.1%;有效(睡眠发作次数减少，程度减轻，睡眠深度变浅)21例，占28.8%;无效(病情无任何好转者)7例，占9.6%.焦伟用耳穴点刺放血治疗发作性睡病11例，取中脑(皮质下)、下脚端(交感)、心穴。每次取一侧耳穴，两耳交替。先用拇指及食指均匀轻轻按揉3穴各约30秒，随即常规消毒，用消毒的三棱针在穴位处点刺放血(如果上次有结痴，即点刺结痴点)，每个穴位每次放血1-2滴。每日施术1次，隔1日再次施术。共45天，左右两耳穴点刺激放血各15次为1个疗程。休息2周后进行第2个疗程。治疗3个疗程，显效(单位时间内发作不可抗拒的睡眠或摔倒次数较治疗前减少2/5以上，或者每次上述发作时间缩短1/2以上)3例，有效(单位时间内发作次数减少1/5 2/5，或者发作时间有所缩短，但小于1/2)7例，无效(发作次数不减少或者减少1/5，或发作时间无明显缩短)1例。刘锦丽用针刺加梅花针治疗发作性睡病21例，先用毫针针刺百会、风府、悬钟，得气后，先用小角度、慢频率、轻用力捻转30秒，留针20分钟。起针后，用梅花针沿着督脉、膀胧经、胆经在头部的循行方向轻轻叩刺，以局部稍有出血点为宜。每日1次，10次为1个疗程。经过2个疗程后，痊愈(自觉症状消失，精力充沛)11例，占52.40o，有效(自觉症状消失，偶有精神不振)9例，占42.8%，无效(症状在治疗前后无改变)1例，占4.8%，总有效率95.2%.

三、结语
       综上所述，尽管对发作性睡病可以从痰、湿、心、脾、升阳气等方面进行观察及相应的药物治疗，但发作性睡病的病因及发病机制尚未明确，单纯西药治疗副作用较多，疗效也不确定。中医药在调整睡眠和精神状态方面具有副作用小，能对患者体质进行整体调节的特点。