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小儿容易跌倒，是癫痫发作还是癔症？

发布时间：2015-01-14 来源：中华康网

　　癔症是一种较常见的精神疾病，其表现为在一定精神状况或存在外部诱因的情况下，病人由于恐惧而无法控制自己的行为，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示作用于易病个体引起的精神障碍。癔症病因源于遗传、素质与人格类型、躯体因素、心理因素、社会文化因素等，症状是功能性的，心理治疗占有重要的地位，该病预后一般较好。    暗示治疗有效针对癔症患儿第四军医大学唐都医院神经外科张华
    患者小明，男，7岁，因“头痛伴发作性跌倒1个月”于2015年4月2日入院。
    小明1个月前被同学击打，导致头部出现前额痛伴腹痛症状，疼痛每天发作数次，每次家人给予按摩后缓解，缓解后能正常玩耍。自从被打后，小明出现触上学的情绪，近期其在晚饭时突然大喊：“我头晕，要跌倒了，赶快扶住我！”说完后摔倒在地，数秒钟缓解，发作期间意识清楚。之后数日反复如此，且跌倒次数越来越频繁，为求明确诊治遂到第四军医大学唐都医院癫痫中心就诊。
    入院查体：神清，语利，瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球无震颤，眼球各方向活动到位，余颅神经检查未见明显异常。脑膜刺激征阴性，四肢肌力正常，肌张力无明显改变。感觉系统检查未见异常。生理反射存在，病理征未引出。完善视频脑电图及头颅MRI检查，视频脑电图结果示：异常脑电图，间歇期：未见典型癫痫样放电和异常波形；发作期：发作性事件；EEG：无改变。头颅MRI平扫+增强示：1、小脑天幕局部稍增厚、强化，请结合临床；2、全组副鼻窦炎症。
    住院期间患者仍反复发作，表现为发作性跌倒在床，双手抖动，持续十几秒即止。发作时意识清楚，能对答。考虑为非痫性发作？癔症？给予暗示治疗，发作较前减少，但仍有双手抖动的症状，加用小量左洛复（盐酸舍曲林片）后无发作。患者相关检查未见癫痫样放电，症状多变且具有表演色彩，对暗示治疗有效，明确诊断：癔症。现症状已缓解，予带药出院。
    癔病有时容易误诊为癫痫，其和癫痫的区别在于有一定的诱因，如生气，激动或各种不良的刺激。发作时经常带有感情色彩，发作样式不固定，时间比较长，还有多种多样的神经精神方面的症状。利用脑电图有助于鉴别诊断，癔症患者的发作间歇期特别是发作时的脑电图没有癫痫样放电，同时用暗示治疗方法有效。

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