以排精为首发症状的狂犬病1例报道

欧强  刘惜年 卢洪洲

复旦大学附属公共卫生中心感染科  上海   201508上海市第八人民医院感染科欧强

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，一旦发病，死亡率几乎达100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病[1]。狂犬病首发症状多不典型，现报道我科收治的以排精为首发症状的狂犬病1例，以期引起临床医生重视。

1 临床资料

患者杨某，男，35岁，因间断排精2天，恐水、间歇抽搐1天于2005年2月22日收住上海市公共卫生中心。患者2月20日因劳累后出现间断排精，伴腰酸，未予重视。21日上午再次排精，并开始出现烦躁不安，恐水，频发抽搐，抽搐时神志清楚，无口吐白沫、双眼上翻，无明显恐风、恐光症状，无角弓反张、牙关紧闭。患者1年前曾被狗咬伤右手腕处，当时仅用酒精冲洗伤口，未注射狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清。入院体查：神清，烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，腹无异常发现。克布氏征阴性。入院查：血常规示 WBC10.8×109/L,N 77.1%，Plt61.98×109/L；BUN 7.2mmol/L,Cr 101umol/L；电解质正常；EKG基本正常。入院后予以安定镇静及补液对症支持治疗，病情无好转，于2005年2月26日救治无效死亡。

2         讨论

狂犬病的潜伏期从10天到1年以上，甚至有报道10年以上，但大多在被感染上狂犬病毒的犬、猫等动物咬伤后1-2个月后发病，首发症状多为伤口处出现麻木、蚁走感，随后出现咽喉肌痉挛，躁动不安，其典型症状是恐水、恐风、大量流涎，这是临床诊断狂犬病的重要依据。有文献报道少数患者在病程初期性欲亢进,主要表现为持续大量排精[2]。本例潜伏期为1年，发病初期连续2天排精,继而出现烦躁不安，频发抽搐，典型恐水症状最终得以明确诊断。临床过程经过前驱期-兴奋期-麻痹期，发病第7天死于器官衰竭。

狂犬病目前尚无特效治疗，故预防该病最为重要。首先要加强对动物的管理，彻底消灭患病或带毒的犬与猫。一旦被犬等动物咬伤后，无论动物是否健康，都应立即用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底洗刷伤口半小时以上。开放伤口不予包扎。及时局部注射抗狂犬病毒血清和全程注射狂犬疫苗对防止发病至关重要，可明显降低狂犬病发病率。本例患者1年前曾被犬咬伤后未重视，当时没有采取积极的预防措施，最终发病。因此基层医务人员和被狗咬伤者应充分认识到预防狂犬病的重要性，积极采取有效预防措施，降低狂犬病的发病率，同时疾控人员要加强对疫苗和抗毒血清的质量监控和管理。

参考文献：

1 王显军，韩其厚，丁淑军.狂犬病国外研究进展[J].人兽共患病杂志，2004，20（9）：805-806

2 李秋梅，俎燕会，张立新，等.280例狂犬病临床分析[J].人兽共患病杂志，2004，20（2）：142-143