带状疱疹答疑

作者：中日友好医院皮肤科主任医师、教授 尤立平 中日友好医院皮肤病与性病科尤立平

    带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒感染引起的，以神经痛和疱疹为主要表现的皮肤病。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累以及患有导致机体免疫功能低下的各种慢性疾病、患恶性肿瘤等是发病的主要诱因。中医辨证多有气血虚损，毒热聚集，气滞血瘀证候。现就临床工作中患者经常提到的带状疱疹相关问题和疑问进行解答，希望对患者有所帮助。

1、引起带状疱疹的病毒为什么叫水痘-带状疱疹病毒？带状疱疹和水痘有什么关系？

    水痘-带状疱疹病毒可引起水痘或带状疱疹两种疾病。水痘是初次感染该病毒而引起的一种急性传染性疾病病。多发生于儿童，也可发生于对该病毒无免疫力的成人。病毒先入侵上呼吸道，在呼吸道粘膜上生长繁殖后入血液、形成病毒血症，再经血液播散到皮肤。出现水痘，皮疹可播散到全身皮肤。该病毒与我们的皮肤神经有很强的亲和性，在感染水痘或隐性感染该病毒后，尽管病情痊愈，但病毒并没有完全消失、会通过皮肤感觉神经末梢向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤，出现神经痛和神经支配的皮肤区域单侧分布带状疱疹。

2、带状疱疹为什么会出现神经痛？

    如上所述，病毒再次活动、增值，沿着神经返回皮肤时，会引起脊髓后根神经节、神经纤维发炎、坏死而出现不同程度的神经痛症状。神经痛发生率高，贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄较大或早期治疗不及时往往会引起带状疱疹后遗神经痛，长达数月或数年，给患者带来很大痛苦。 所以患病早期在抗病毒治疗的同时，采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症，可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。

3、带状疱疹的好发部位？

     好发部位为肋间、颈部神经、三叉神经和腰骶神经支配的皮肤区域，多为单侧分布。

 4、带状疱疹如果在身体长一圈会死吗？

     带状疱疹多为单侧分布，没有生命危险。但极少数免疫力严重低下患者、有严重的慢性疾病（如艾滋病、癌症晚期等）、或长期大量使用免疫抑制剂患者有时会出现泛发性带状疱疹，疱疹会泛发全身，病毒可波及内脏、脑，引起全身严重症状和生命危险。

 5、面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗？

    病毒可侵犯三叉神经眼支，老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等，出现眼睛发红，流泪，不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以患头面部带状疱疹除了在皮肤科治疗外，还应到眼科接受检查、治疗。 通过早期积极治疗多数患者眼部病都能得到有效控制，很少出现严重视力下降。

 6、头面部带状疱疹为什么有时会出现头晕、面瘫？

    如果病毒侵犯面神经、听神经、膝状神经节时可出现外耳道或鼓膜疱疹，鼻腭部疱疹，面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤， 舌前1/3处味觉消失等表现。如果病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经会引起带状疱疹性脑膜脑炎，可出现头痛、头晕、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍，表情呆滞、记忆力减退等。

7、带状疱疹有时为什么会引起肢体肌肉无力发软？

    病毒虽多侵犯感觉神经引起神经痛，但有时也会侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中 Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。

8、怎样预防带状疱疹后遗神经痛？

    预防后遗神经痛早期治疗非常重要。后遗神经痛时间越长治疗起来越困难。患带状疱疹早期应及时到皮肤科就诊，不要延误。早期通过中西医结合方法在积极控制病毒感染的同时，积极治疗神经炎症，可使神经痛时间缩短、后遗神经痛的发生率减少。我们通过临床研究发现中西医结合疗法的效果优于单纯中医和西医疗法。

9、带状疱疹会传染吗？

    带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒，会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中，没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性，可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是有自身所带病毒再活化增值引起的，但我们在临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史，所以不排除带状疱疹也有接触传染的可能性。

10、带状疱疹治好后会复发吗？

 带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力，极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会得第二次，甚至多次带状疱疹。 

就诊指南：  尤立平主任医师每周三上午出“带状疱疹、生殖器疱疹专病”门诊。