一．病因

水痘―带状疱疹病毒(varicella zoster virus, VZV)在儿童时期可引发水痘，由呼吸道及直接接触两种方式传播。在儿童时期大多数人都被这种病毒感染，由于这种病毒具有亲神经性的特点，感染后可长期潜伏于脊髓后根或脑神经节内，在正常情况下，这种病毒在人身呈“沉睡状态”。在成年后，可因为精神负担过重或创伤、劳累紧张、睡眠不足、酗酒、急性感染、消耗性的疾病、服用大量抗生素、手术创伤和使用了某种免疫抑制剂等诸多因素使机体的免疫功能减低，从而“激活” 了这些沉睡的病毒。上海仁济医院疼痛科王祥瑞

二．特点

带状疱疹病毒可侵袭感觉神经引起神经组织炎症、水肿、坏死等，导致神经节病变，形成节段性脊髓灰白质炎性变，受累区皮肤出现群集性的丘疹、水疱，并由于神经节发炎产生神经痛，给机体和器官带来严重后遗症。带状疱疹的临床表现各异，但至少有两点相同：皮疹和疼痛。

1．皮疹：首先出现红色斑丘疹或丘疹，皮疹出现前，常有轻重不同的前驱症状，如发热、倦怠、食欲不振等，24-48小时逐渐发展成清晰的疱疹群，皮肤红斑、水疱，簇集成群，互不融合排列成带状。常沿一定的外围神经部位分布，好发于单侧，有附近淋巴结肿大症状。3-5天变为脓疱，进一步发展成脓疱和溃疡；疱疹1-2周结痂；2-4周愈合，大多遗留疤痕和永久性色素沉着。

2．疼痛：常常是急性带状疱疹的最常见症状，带状疱疹疼痛感依轻重不同，疼痛可出现在疱疹出现之前，一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。与皮疹的严重程度无一定的关系。也可疼痛与疱疹同时，出现极少数病人为非典型性疱疹，偶见只有皮节疼痛，而无疱疹出现。疼痛的性质通常为锐痛，刺痛，烧灼痛为常见的疼痛性质，儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。

三．治疗

原则：促进疱疹得愈合，缩短病程，缓解疼痛，预防带状疱疹后神经痛，对于免疫功能异常的人，还应当预防和减少病毒的扩散。急性带状疱疹需要综合治疗包括基础治疗，药物治疗，神经阻滞，物理治疗和特殊治疗等。

1.抗病毒药：阿西洛韦（acyclovir ACV）和泛西洛伟(famciclover FCV)是病毒抑制剂，防止病毒的复制，选择性的破坏被吞入细胞内的带状疱疹病毒。

⑴阿西洛韦，用药应在皮疹出现48小时或72小时内（但患者常常是有剧烈疼痛来就医，所以早期开始投药很少完成）。用药方法:皮疹出现48小时给药:800mg/次,5次/天.，抑制皮疹的进展,结痂加快,减少PHN.自从阿西洛韦被广泛应用于临床后,皮疹的疼痛和发烧以及脱水症状所致的较剧烈的全身症状基本上见不到,认为是阿西洛伟的抑制皮疹恶化。

(2)泛西洛伟  有报道显示,PHN患者用泛西洛伟其疼痛缓解,并血中检测不到带状疱疹病毒；

2.肾上腺皮质激素，可与抗病毒药物联合应用，可以缩短病期，加速疱疹愈合，缓解疼痛，减少镇痛药物的应用。

3.阿片类药对于带状疱疹性疼痛有一定的疗效，但是效果不佳。

4.抗癫痫药加巴喷丁对电击样疼痛效果佳。

5.物理治疗：主要是超激光和经皮电刺激超激光散射皮疹区域和疼痛区域，点状照射神经根部位，可收到收敛、干燥皮疹，加速皮疹消退和镇痛的作用。

6.水韩信草鲜品适量洗净捣烂取汁蘸患处，一至三次痊愈，临床应用一般一次治愈.

四．预防后遗通

加强身体锻炼．提高抵抗力，这是预防带状疱疹发病的关键。

由于带状疱疹容易出现后遗神经痛，早期治疗、合理护理和健康教育对预防的带状疱疹后遗神经痛十分重要。带状疱疹的治疗以抗病毒止痛为主，止痛治疗方法较多，除药物止痛外，常采用微创手术除痛、针灸止痛、物理疗法等。在治疗的同时，对带状疱疹患者做好心理护理，帮助病人消除 紧张和焦虑的心理障碍，树立信心，积极配合医生治疗。为病人创造安静、清洁、空气清新的生活环境，这样有利于病人休息。病情较重的应卧床休息，保持健侧卧位，避免劳累和熬夜。给予高蛋白质、高维生素饮食，多食水果、蔬菜、豆类；避免辛辣刺激的食物，禁鱼虾、酒、辣等食物。