一、定义和概述

    带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚

二、病因

    系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称。

三、临床表现

    好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

四、诊断及危害

 【1】带状疱疹的主要特点

　　1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；

　　2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；

　　3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；

　　4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；

　　5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。

 【2】带状疱疹的主要症状

　　1、出疱疹前三天左右，局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛；

　　2、发病部位起初为片状红斑，继而出现集簇性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱成带状排列，由透明变混浊，后干燥结痂；

　　3、可伴临近淋巴肿大，疼痛、全身不适；

    4、病程2--4周，部分患者神经剧烈疼痛会延续，转为后遗神经痛。

 【3】发生在特殊部位的带状疱疹

　　1、三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。

　　2、耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）。

　　3、胃肠道、泌尿道带状疱疹

 【4】带状疱疹的主要危害

　　发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安一般医疗机构无特效疗法，加上高额费用，更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性，又对人体有严重的危害性，有些可致失明、耳聋，甚至死亡。这些病早期极易误诊，医患双方均应重视。

五、带状疱疹的治疗

【一】西医治疗

    1、营养神经  口服或肌注B族抗生素，如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。

    2、抗病毒  泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g；口服,8小时1次。万乃洛韦,300 mg,口服；2次/日。无环鸟苷,200 mg;口服；5次/日。聚肌胞,2 mg;肌注；1次/2日。干扰素,300万U;肌注；1次/日。

    3、止痛  口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日。吗啡控释片,30 mg；必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗。

    4、激素  早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。9966331方案（强的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天）。

    5、外用治疗  早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。阿昔洛韦软膏每日3至4次涂患部。

    6、物理治疗  紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。

【二】中医治疗

 【1】中药

　　1、湿热壅盛：皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁。亦可服用成药龙胆泻肝丸。

　　2、脾虚湿盛：皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁。

　　3、气滞血瘀：若皮疹消退后局部疼痛不止者，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。

　　4、外用中药：可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用四黄膏外涂。

 【2】针灸

　　1、取穴：主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。

　　2、治法：一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。

 【3】穴位激光照射

　　1、取穴：主穴：分2组。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：阳陵泉、侠溪。配穴：支沟、太冲。阿是穴位置：皮损区。

　　2、治法：应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组。采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟。以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用。每日治疗1次，10次为一疗程。

 【4】耳针

　　1、取穴：主穴：肺、敏感点。配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。

　　2、治法：主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时。每日1～2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。

 【5】皮肤针

　　1、取穴：主穴：分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2、距病灶边缘1厘米之环状区。

　　2、治法：取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日1～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。

 【6】艾灸

　　1、取穴：主穴：阿是穴。

　　2、治法： 一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。

　　一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。

 【7】火针

　　1、取穴：主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。

阿是穴：皮损区周围。

　　2、治法：主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。

 【8】拔罐

    1、取穴：主穴：阿是穴。

　　2、治法：令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接着沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。　　

 【9】刺血

    1、取穴主穴：阿是穴。

　　2、治法：常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，早晚分服。

 【10】灯火灸

　　1、取穴：主穴：分2组。1.内关、委中；2.列缺、合谷。配穴：四肢取阳陵泉，腹部取足三里、三阴交，臀部取环跳。

　　2、治法：穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部。每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。

 【11】饮食禁忌

    忌吃些辛辣及发物的菜式，如，牛肉、羊肉、鱼肉……，葱、姜、蒜、辣椒、醋（炒菜中也不等含有）、大酱类……，蒜薹，圆葱……

【六】注意事项

    1．不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。

　　2．多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。

　　3.在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类，家禽也尽量不吃，吃些清淡的食物。

　　4．预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。

　　5．老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。

　　6．患“带状疱疹＂提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。

　　7．某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛

七、预防

　  1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。

　  2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

　  3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。

　  4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影０向身体健康，降低机体抵抗力。

    5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。