带状疱疹后遗神经痛的临床常用治疗措施（西医版）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是疼痛门诊常见病种之一，是典型的神经病理性疼痛，目前尚没有特别有效的治愈措施，故临床上存在多种治疗手段，患者在就诊时往往会对医生提供的治疗手段没有明确的认识，从而在决定是否接受治疗时心存顾虑。下文将简要介绍西医体系中针对PHN的常用治疗措施，使患者和家属对此有一个初步认识，以便更好的和医生就自己所罹患的PHN的病情和拟行治疗手段进行沟通。中日友好医院全国疼痛诊疗中心刘波涛

药物治疗（西药）

类型

名称

注意事项

口服

芬必得/乐松/洛芬待因/塞来昔布

等非甾体类消炎药

带状疱疹早期出疱时可以使用，疱疹消退后不建议再使用

口服

曲马多

带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用，老年女性需要注意可能出现恶心呕吐等不良反应。

口服

泰勒宁

带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用；其中含有对乙酰氨基酚（每片0.375g），长期大量服用需要注意肝肾功能变化；每日最大量不超过4片。

口服

奥施康定

属于强阿片类药物，需要规律服药，注意预防便秘、恶心等不良反应。

口服

加巴喷丁/普瑞巴林

治疗神经病理性疼痛的一线用药，需要逐步加量，持续用药，缓慢减药；加巴喷丁对肝功能影响较小。

口服

伐昔洛韦/泛昔洛韦等

抗病毒药物，需要在带状疱疹急性期及时、足量、足疗程、规律服用。

口服

甲钴胺、神经妥乐平等

营养神经，需要在发病初期及时服用；出现神经痛以后，神经妥乐平可以长期服用。

外用

丁丙诺啡透皮贴剂

每贴可使用1周；适合老年患者和肾功能不全患者。

外用

芬太尼透皮贴剂

每贴使用3天；需要开具毒麻卡，3个月换一次新卡。

外用

利多卡因凝胶

局部皮肤外用，对部分患者有效。

外用

辣椒碱软膏

疱疹消退3个月以后可以使用，部分患者有效。

无创物理治疗

外照

半导体激光治疗

带状疱疹急性期促进疱疹消退

外用

经皮电刺激

后遗痛期治疗神经痛，特别是触诱发痛

有创操作

皮内注射

利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水（酌情增加地塞米松）

适合老年患者、带状疱疹早期或不愿意介入治疗的患者；治疗周期较长，通常为数月。

脊神经根

阻滞

利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水+得宝松

适合疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

脊神经根射频治疗

脉冲射频

适合神经根阻滞有效，但维持时间较短患者；疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

硬膜外镇痛

利多卡因+神经妥乐平

适合疱疹或后遗痛区域较广泛患者。

脊髓电刺激系统植入术

棒状或片状电极

适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在10余万到20余万；不能做核磁检查。

中枢靶控镇痛输注系统植入术

植入椎管的导管，带马达的储药泵；使用吗啡镇痛。

适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在16万左右；每半年需要换药；不能做核磁检查。

心理疏导和音乐治疗

心理疏导

心理医生进行沟通

因疼痛出现明显焦虑抑郁的患者

音乐治疗

定期聆听特殊的音乐，疏导情绪

拒绝药物和介入治疗的患者

特殊治疗

星状神经节阻滞

利多卡因+生理盐水

头面部/颈部/上肢/胸背部带状疱疹及后遗痛期。

骶管阻滞

利多卡因+生理盐水+营养神经药物

会阴部带状疱疹及后遗痛期。

补充1：在“无创物理治疗”方面，目前疼痛中心增加了一个新的治疗项目：超声药物导入治疗。这是一种新的给药方式，是通过超声波将镇痛药物输入到目标组织内，可以控制给药的深度，对于带状疱疹及后遗痛的患者，可以在没有注射痛苦的前提下，达到使用注射器给药的治疗效果。