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三叉神经痛的诊治

发布时间：2015-07-17 来源：中华康网

　　三叉神经痛有称痛性抽搐表现为一侧颜面部三叉神经分布区内短暂、阵发性剧烈疼痛。频繁严重的疼痛发作常给患者带来巨大痛苦，严重影响生活质量。

　　三叉神经痛发病率为180/10万人左右，男性多于女性，以三叉神经上颌支、下颌支较眼支疼痛多见。

　　三叉神经痛分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛大多由于后颅窝占位性病变如：肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等所致，也可继发于颅底侵入瘤、颅底蛛网膜炎等。原发性三叉神经痛的常见原因是桥小脑角区三叉神经根受责任血管（小脑上动脉主干及分支、小脑前下动脉主干及分支、基底动脉和岩静脉属支）压迫而发生脱髓鞘病变，传入与传出神经纤维之间冲动发生短路所致。多发性硬化等神经系统脱髓鞘病变也可能导致三叉神经痛。在因面部疼痛而前往神经外科就诊的患者月60%以上属于原发性三叉神经痛。驻马店市第一人民医院外科尼占洪

　　临床表现：疼痛性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，骤然发作，持续数秒至数分钟后骤停。疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、齿龈和颊粘膜等处，可由触摸面部、表情变化、进食、饮水、刷牙、漱口等诱发。诱发点可称为扳机点。多无神经系统阳性体征，部分可因反复揉搓面部而致皮肤粗糙增厚，或疼痛区域出现浅感觉减退。

　　辅助检查：头颅CT或MRI有助于发现三叉神经痛的继发性病因，后颅窝MRA薄扫有时可见血管邻近甚至压迫患侧三叉神经根，则更有助于作出原发性三叉神经痛的诊断。

　　诊断：根据患者疼痛病史，发作时的典型表现多可作出三叉神经痛的诊断。继发性三叉神经痛的诊断在影像学检查发现原发病后也多可确立。排除了继发性三叉神经痛即可诊断原发性三叉神经痛。

　　治疗：1.药物治疗：卡马西平是目前治疗原发性三叉神经痛效果最确切、最常用的药物。常用剂量为100毫克，一日三次，口服。最大剂量不宜超过1000毫克/天。（主要毒副作用包括嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝损害、白细胞减少）

　　手术治疗：采用外科手术将原发病切除多可治愈继发性三叉神经痛。约1/3的原发性三叉神经痛患者需要外科手术。目前原发性三叉神经痛的手术治疗主要包括桥小脑角三叉神经根显微血管减压术，三叉神经根选择性部分切断术、经皮穿刺三叉神经根毁损术等三大类方法。

　　其他方法：针灸、理疗等治疗方法均无确定的疗效。

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