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　　中山大学附属第一医院神经外科    杨超

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　　（一）三叉神经痛是怎么回事？

　　原发性三叉神经痛可以分为原发性和继发性两种：原发性三叉神经痛的病因是由于颅内血管长期压迫颅内三叉神经根区，导致神经根区表面局部的髓鞘脱失，传导触觉的神经纤维和传导痛觉的神经纤维发生“短路”，使得三叉神经脊束核随时处于“激惹状态”，以至正常情况下仅能引起触觉的刺激，都可以引发三叉神经痛的发作；而继发性三叉神经痛常见于脑干多发性硬化、脑肿瘤等疾病。

　　（二）如何治疗三叉神经痛？

　　1.据了解，目前常规的治疗三叉神经痛的方法有三种，分别是药物治疗、微创手术、微血管减压术，请问这三种治疗方法的优势和劣势分别在哪里？如何选择治疗方式？

　　目前最经典的药物治疗是用卡马西平，价格便宜，疗效确切，起效快，维持时间数小时。但是有一定的过敏反应、肝功能损害，与其他药物合用会影响疗效。

　　目前国际上首选微血管减压手术，可以去除病因，长期疗效好。各种手术的优劣势比较，见下表：

　　术式

　　术中辐射

　　破坏三叉神经

　　侵袭性手术

　　有效率

　　长期疗效

　　复发率

　　起效时间

　　常见并发症

　　微血管减压术

　　无

　　否

　　是

　　高

　　长

　　低

　　即刻

　　听力下降

　　射频热凝术

　　有

　　是

　　是

　　中-高

　　中

　　中

　　即刻

　　面部感觉消失

　　球囊压迫术

　　有

　　是

　　是

　　中-高

　　中

　　中-高

　　即刻

　　面部感觉消失

　　伽马刀放射

　　有

　　是

　　否

　　中-高

　　中

　　高

　　数周到数月

　　面部感觉消失

　　2.服药的副作用有哪些？有没有办法可以减少副作用的发生？

　　卡马西平最常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡、疲劳、水潴留、低钠血症、皮疹、瘙痒、肝功能损害等。

　　奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较小，经济条件许可的患者可以选用。

　　3.手术的潜在风险有哪些？

　　微血管减压术的并发症有：听力下降、感染、面部麻木、脑脊液漏等。

　　射频热凝术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染、脑脊液漏等。

　　球囊压迫术的并发症有：面部麻木、咀嚼困难、视力下降、视物重影、角膜炎、感染等。

　　伽马刀：面部麻木、咀嚼障碍、眼睛干涩等。

　　4.血管减压术是目前最普遍的治疗方法之一，可以一劳永逸吗？有没有什么风险？

　　由于微血管减压术是目前有效率最高、复发率最低、长期疗效最好的治疗方法，和其他治疗方法相比可以说是一劳永逸。微血管减压术的风险包括：听力下降、面部麻木、感染等。

　　5.从费用上来说，药物治疗和手术治疗有什么区别吗？

　　中短期药物治疗费用比手术费用低；但长期治疗费用算下来，药物费用比手术费用高。

　　（三）三叉神经痛能预防吗？

　　1.什么样的人容易患三叉神经痛？

　　三叉神经痛多见于50岁以上人群，男女比例约1:2，高血压患者发病率稍高。

　　2.三叉神经痛可以预防吗？怎么预防？

　　选择健康的生活方式可以减轻三叉神经痛的发作，包括：避免过度劳累，生活作息有规律；注意头面部保暖；刷牙、洗脸动作轻柔，不用太冷太热的水，避免刺激扳机点；尽量烹饪食物变得绵软。