脑卒中是一种发病率高、死亡率高、残疾率高、复发率高的疾病。近期公布的《中国脑卒中防治报告（2015）》显示，脑卒中在中国为第一位死亡原因，且患病率呈上升趋势，发病者约30%死亡，生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中。上海长海医院神经内科吴雄枫

如何判断是否发生了急性脑卒中？

当怀疑脑卒中时，可以按照眼、口、手、脚的顺序观察是否发生了卒中：

1）症状突然发生。

2）一侧或双眼视力丧失或模糊。

3）双眼向一侧凝视。

4）视物旋转或平衡障碍。

5）一侧面部麻木或口角歪斜。

6）说话不清或理解语言困难。

7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

8）既往少见的严重头痛、呕吐。

9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

不同中风的类型，治疗手段是不尽相同的。最常见的脑中风类型是脑梗死，对急性期治疗要求较高。对于脑梗死的患者来说，最重要的是发病后尽早就诊。因为目前在全世界范围内比较公认的治疗急性脑梗死的方法是早期的血管重建，重建的方法包括药物静脉注射溶栓、动脉内注射溶栓以及机械装置取出血栓等等。但不管哪种方法，都要求要在尽量短的时间内进行。静脉溶栓最佳时间是在发病后的4.5小时以内进行，动脉溶栓要求在发病6小时内开始，最长的机械装置取栓也只是适合发病在8个小时之内的患者。因此，脑梗死发生后越早就诊，治疗方法越多。

这些治疗手段包括：

1.溶栓治疗：包括静脉溶栓和动脉溶栓。

     ①静脉溶栓：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）通过静脉注射是急性期脑梗的一种有效的治疗方法。静脉rt-PA治疗是目前惟一被FDA批准的治疗急性缺血性卒中的方法。适合治疗发病4.5小时以内（rt-PA）的急性脑梗患者。这种治疗可以使得15%的卒中患者获得恢复的机会。

     ②动脉溶栓：发病6个小时以内的患者，如果医生怀疑为较大颅内血管闭塞时，可以选择动脉溶栓治疗的方法。这种方法是在大腿根部的动脉上打一个2-3mm的小洞，然后用一根不到1mm的微导管插入到血栓中，在血栓内部注射溶栓药物。这样做可以使药物与血栓直接接触，但操作相对复杂，需要介入微创手术，因此在较大规模的卒中中心才能开展。

2、机械装置取栓

颅内大血管闭塞引起的脑梗死，脑组织坏死面积大，很容易导致患者死亡或者严重残疾。有资料显示，这样的患者死亡率超过40%，剩余的患者大多数是终身严重残疾。现在对这样的情况有了更新的治疗方法――用特殊的取栓装置将血栓取出来。这些方法对于那些发病8个小时以内，怀疑颅内动脉闭塞的患者可以采用，治疗时也是应用介入微创的方法。国外的文献报道和我们以往的经验发现，90%左右的患者可以用这样的方法打通闭塞的血管，其中40%以上都能获得比较好的恢复。

3.抗血小板药物：

如果不幸的是你到医院看病的时候已经超过了最佳的治疗时间，或者医生认为你存在着不能应用前面几种治疗方法的时候，你也不用着急。对于不符合溶栓的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后（4周）可改为预防剂量（50～150mg/d）。

4.抗凝治疗：

发病48小时以内的脑梗塞，可以考虑使用肝素及低分子肝素等抗凝药物。如果检查发现引起脑梗死的原因是心脏来源的栓子，预防复发主要应用口服抗凝药物,最常用的是华法林片。

5.调脂药物：

这一药物不仅仅对血脂升高可以起到降血脂作用，还可以通过降低低密度脂蛋白，达到稳定动脉粥样硬化性斑块的作用，所以不论是否存在高血脂，只要有动脉粥样硬化斑块，都可以服用此类药物。

6.其他急性期药物治疗方法：

除上述几种目前比较公认的方法以外，目前临床上医生可能还会根据患者情况选择中医药治疗、改善微循环、神经营养药物以及脑保护等不同作用机制的药物治疗手段。

在长海医院如何看脑卒中门诊和急诊？

长海医院是国家脑卒中防治基地的示范医院。在门诊设立脑血管病专病门诊，是卒中的二级预防门诊，主要职责为对卒中患者进行药物、手术和生活行为方式的干预，以降低卒中复发的风险。如果你已经患有卒中，你应该去脑血管病专病门诊就诊，医生会对你的危险因素进行系统性评估，如病史、家族史、高血压、冠心病、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等，还会做相应的脑血管评估，如磁共振血管造影、CT血管造影、血管彩超和多普勒颅内血管检查等。通过系统的检查和评估，会针对你的卒中类型和病因，采取有针对性的治疗，即个体化治疗方案。还会对你的生活方式和饮食习惯进行指导，并且长期随访，监测危险因素控制情况，达到有效的治疗。希望你能定期就诊，有效防止卒中复发，保持良好的健康状态。

如果出现了前面提到的这些症状，提示可能发生了急性卒中，应该迅速去医院急诊，我们医院有24小时的脑血管病急诊救治团队，有卒中绿色通道，在你到医院的时候给予快速的诊治。对脑梗塞4.5小时内采取静脉溶栓治疗，还会对你的脑血管情况进行评估，必要时采取动脉内取栓等先进治疗方法。

记住：来的越早，治疗的效果就越好，时间就是大脑！

脑血管病普通门诊：周一至周五全天，周六、周日上午（长海医院）

脑卒中筛查门诊：周一至周五全天，周六、周日上午（长海医院）

脑血管病急诊：24小时×365天，不分节假日（长海医院）

本文系吴雄枫医生授权（）发布，未经授权请勿转载。