59. 药物选择:（1）局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。（2）全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫       三嗪、左乙拉西坦等。（3）肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。（4）肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫G药物用量。（5）过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。（6）育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。（7）老年患者：酌情减少抗癫G药物用量。（8）儿童患者：按公斤体重计算抗癫G药物用量(  mg/kg.d)。四川大学华西第二医院小儿科肖侠明

　　60.抗癫G药物治疗专家共识(2010年,中华神经病学学会) : 

　　特发性全面性癫G:丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后，全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平；失神发作者的一线与首选丙戊酸钠,拉莫三嗪；肌阵挛发作者的一线药物是左乙拉西坦。在联合用药时，丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。

　　继发性局灶性癫G发作:初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平；除上述两者外，拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。卡马西平、奥马西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物；拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后，首选的配伍联合治疗为卡马西平（奥卡西平）+托吡酯（丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁）、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪（丙戊酸钠或苯妥英钠）。

　　61.根据年龄分期-选抗dB药：人生百年,分为儿童、成人及老年三个时期。新生儿期~12月婴儿 : 选左乙拉西坦口服液。 0.5岁~3岁婴幼儿  : 选丙戊酸钠, 奥卡西平，左乙拉西坦口服液。>7岁儿童、成人、老年: 选丙戊酸钠缓释片 , 奥卡西平片。老年: 选丙戊酸钠缓释片，加巴喷丁。老年妇女: 不选苯巴比妥，苯妥英钠。妇女,妊娠妇女 : 选左乙拉西坦，拉莫三嗪；不选苯妥英钠，因有齿龈增生，面容丑陋 ; 不选丙戊酸钠，因体重增加，多囊卵巢,神经管出生缺陷 。62.难治性癫G:癫G有慢性反复发作的特点，20%的癫G病人经2种抗癫G药物正规治疗2年以上,仍发作上，可归为难治性癫G。

　　63.难治性癫G的原因:诸如年龄小,发病于2岁以下，有频繁全身性发作尤其婴儿痉挛发作,失张力发作，有脑损伤基础疾病或脑结构畸形(如灰质异位，小头畸形),颞叶癫G，癫G性脑病(如大田原综合征, 癫G性痉挛,LGS)，或为特殊癫G综合征(Dravet 综合征,Rasmussen综合征);伴有智力低下，脑性瘫痪者，脑电图明显异常,且长期无好转者;或有遗传因素,多药耐药以及有心理，行为障碍，生活质量低下等。为改善预后应尽量设法病因治疗。医源性难治性癫G:没有按癫G发作类型选药,用量不够,急于多药联用,治疗不专一,药物更换频繁,停药太快,不规律服药等。

　　64. 难治性癫G的治疗:应根据临床诊疗指南,癫G发作类型和癫G综合征,个体化地正确选择抗癫G药。要科学地、艺术性地、个体地联合用药。首选作用机制不同的抗癫G药联合用药, 不选作用机制相同的抗癫G药联合用药,二种单药疗效不佳时,再二药联用, 如丙戌酸钠加左乙拉西坦, 丙戌酸钠加拉莫三嗪。一般肝酶抑制剂(如丙戌酸钠)可与肝酶诱导剂(如奥卡西平, 托吡酯)联用。不酶诱导、不酶抑制的抗癫G药有拉莫三嗪, 左乙拉西坦, 二药联用无相互作用。混合型癫G发作和难治性癫G可以一开始即两药治疗, 仍以不超过3种为宜。

　　65. 癫G持续状态的治疗:对成人持续发作超过5mm,小儿超过10min,或连续2次-3次发作中间神志不恢复的癫G持续状态，首选作用快而持久的咪哒唑仑(MDZ)静注或肌注，首剂0.1-0.2 mg/Kg，以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min, 静滴)。或用地西泮加苯巴比妥钠。无效还可用氯硝西泮静注(剂量同上)，或者丙戊酸钠静注(15-25 mg/kg.次，以后1-2 mg/Kg.h. 静滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次,1d,5 mg/kg.次,2d。