1.     问：癫痫外科治疗的原理是什么？南方医科大学珠江医院神经外科郭燕舞

　　答：癫痫外科手术一般是通过直接切除致痫病灶而达到治愈癫痫的目的。但对于癫痫灶位于脑功能区或定位不准确者，可通过阻断癫痫放电传播、提高癫痫发作阈值等方法控制癫痫发作。

　　2.     问：是不是正规的药物治疗两年以上无效才考虑外科治疗？

　　答：既往观点认为，顽固性难治性癫痫才是癫痫外科的适应症。随着癫痫诊断技术和外科治疗技术的进步，癫痫外科的手术疗效不断提高，对于手术效果良好的癫痫类型目前主张尽早手术，以避免长期癫痫发作所导致的大脑不可逆性损害。尤其对于皮层发育畸形、脑肿瘤、脑血管病、脑寄生虫等引起的癫痫更是首选手术治疗。

　　3.     问：癫痫外科治疗的难点是什么？

　　答：癫痫外科治疗的核心是对致痫灶的精确定位，如果定位不准，癫痫手术的效果就难以保证。癫痫手术最大的难点就是术前定位，常需综合利用视频脑电图、核磁共振、PET-CT等检查以及癫痫症状学、神经心理学评估、wada实验、颅内电极脑电图等不同信息。即便如此，仍有许多癫痫患者的病灶难以定位。当然，对于难以精确定位的患者可采用迷走神经刺激、胼胝体切开、多处软脑膜下横切等姑息性的手术方式治疗。

　　4.     问：癫痫外科治疗的适应症是什么？

　　答：癫痫外科治疗的适应症比较多。对于癫痫发作频繁、病灶定位准确的癫痫患者，只要没有外科手术的禁忌，一般都可进行手术前的评估，如果预期疗效满意，便可进行手术治疗。

　　5.     问：外科手术能治愈癫痫吗？

　　答：外科手术治愈癫痫已有数十年的历史了。随着术前定位技术及手术技术水平的提高，癫痫外科手术的治愈率不断提高。目前国际顶尖的癫痫中心手术治愈率可达到70%以上。当然，手术治愈率与病例选择有很大关系。

　　6.     问：癫痫手术后还需要服用药物吗？

　　答：一般而言，癫痫术后都要继续服用3个月以上的抗癫痫药物（有人认为需服用两年以上更安全），之后根据脑电图情况逐渐减量。

　　7.     问：癫痫的手术方式有哪些？

　　答：癫痫患者病因复杂多样，手术方式也有很多种，常见的手术方式有：标准前颞叶切除术、癫痫病灶切除术、选择性海马杏仁核切除术、脑叶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横纤维切开术、低功率皮层热凝术、迷走神经刺激术、深部脑刺激术等。

　　8.     问：微创手术治疗癫痫可行吗？

　　答：微创手术的概念不太明确，传统的杏仁核、海马射频毁损术（或伽玛刀治疗）由于疗效不佳目前并不主张采用，而迷走神经刺激术、三叉伸进刺激术、深部脑刺激术等手术方法目前逐渐开展，但疗效也并不太确切。值得一提的是，神经外科的微创并不是仅仅局限于皮肤切口的大小和手术时间的长短，对脑功能最大限度的保护才是真正意义上的微创。因此，为了脑的微创有时需要比较大的皮肤切口。

　　9.     问：颅内电极的使用是必须的吗？

　　答：颅内电极对于癫痫外科来讲是非常重要的，如果把癫痫病灶比喻成地雷的话，颅内电极可以称为扫雷探测器。脑电图是诊断癫痫的基本手段，而常规的头皮脑电图定位的精度不高，颅内电极可直接检测皮层和深部脑组织的放电，诊断精度大大提高。但对于定位已非常明确的癫痫灶而言，使用颅内电极的意义就不大了。

　　10.  问：癫痫手术的成功率有多少？

　　答：对于病灶局限、定位准确的癫痫手术而言，手术后癫痫不再发作的概率可达到80%以上。而对于姑息性癫痫手术而言，手术治疗很难达到完全不发作。因此癫痫手术的疗效是建立在全面的术前评估和准确的病灶定位之上的。笼统地去讲手术成功率没有意义。

　　11.  问：癫痫手术后会不会变傻？

　　答：目前的癫痫外科治疗，在手术之前都要经过严格的术前评估，手术是比较安全的，手术后一般不会出现反应迟钝、智力下降、语言功能障碍、偏瘫等既往的开颅手术易发生的情况。但手术都会有风险，外科医生无法保证100%安全。

　　12.  问：癫痫手术对记忆力影响大吗？

　　答：早年行癫痫手术的患者记忆力下降的情况并不少见，尤其是优势半球颞叶内侧切除后。随着术前评估技术与手术技术的进步，目前的癫痫手术对记忆力的影响非常有限。