典型病例1：患者***，女，河南省周口人，24岁，2014.6.21以“间断性四肢抽搐15年”为主诉来我院门诊就诊。15年前，患者于夜间2-3点突然大叫一声，随之四肢强直抽搐，持续与3-5分钟，不能回忆发病经过，发作后困倦乏力，平均2次/年，一直服用左乙拉西坦（开浦兰）0.25g BID，无发作，无不适；40天前（产后20天），出现发作性双眼上翻，咂嘴，咽吐沫，意识下降，无肢体抽搐，持续2分钟，平均1次/天，曾有骑车时意识丧失跌倒。辅助检查：头颅MR右侧海马萎缩；脑电图未见异常。既往史：2岁时患“脑炎”，昏迷。婚育史：已婚，剖宫产后2月，孕期规律服用抗癫痫药物。诊断：1.癫痫，症状性/脑炎后（全面强直-阵挛发作）；2.产后2月。治疗：左乙拉西坦（开浦兰）加量至0.75g BID。疗效：目前3月无发作，无不适。河南省人民医院神经内科韩雄

　　典型病例2：患者***，女，河南省安阳人，25岁，2013.12以“发作性四肢抽搐伴意识丧失3年”为主诉来我院门诊就诊。3年前，患者出现发作性四肢抽搐，伴意识丧失、口吐白沫，向右侧倾倒，持续3-5分钟，发作时间点不固定，偶有舌咬伤，无尿便失禁，平均发作4次/月；另有发作性双眼发呆，无口周抽动，无跌倒，持续数秒，2次/天，现服用丙戊酸钠（具体不详）。辅助检查：外院头颅MRI示右侧颞叶软化灶。脑电图示较多3-5Hz波。既往史：2007年患病毒性脑炎，后出现左耳耳鸣。婚育史：已婚，曾出现2次宫内孕7月时死胎，孕期未服药，且有GTCS发作。诊断：1.癫痫，症状性/脑炎后（全面强直-阵挛发作+失神发作）；2.神经性耳鸣。治疗：给予左乙拉西坦（开浦兰LEV）抗癫痫药物治疗，初始计量0.25g BID，现服用LEV0.5 BID+奥卡西平（曲莱/OXC）0.3 BID。疗效：现2-3月发作1次。

　　一、癫痫患者避孕需要注意哪些方面？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　（1）性激素避孕药物可促使癫痫发作、发作次数增加或症状加重。

　　（2）抗癫痫药有可能使避孕失败,原因是AEDs使避孕药物中的雌二醇和炔诺酮血浓度降低。

　　（3）含有雌激素的口服避孕药可降低癫痫发作阈值,增加谷氨酸介导的神经元的兴奋性、降低GABAA受体介导的抑制功能和抑制GABA 的合成。因此,育龄癫痫妇女应选择含低剂量雌激素、高剂量孕激素的口服避孕药,或口服非激素类的避孕药;最好的方法是采用避孕套、子宫帽或宫内避孕器,以减少避孕药物引起的癫痫发作以及避孕失败意外怀孕的风险。

　　二、癫痫患者可以怀孕吗？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　虽然妊娠可能增加癫痫发作，有发生胎儿畸形的风险，但通过专科医生的指导，绝大多数女性癫痫患者发作控制较好后可以正常妊娠和分娩。

　　三、妊娠与癫痫相互影响吗？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　妊娠导致癫痫发作频率增加并可诱发癫痫，而癫痫可导致孕期及分娩期并发症增多。

　　四、癫痫病患者孕前须知有哪些？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　（1）患者在怀孕前3个月到孕期前3个月添加叶酸0.4-5.0 mg/d，没有明确证据证实这种治疗一定会降低AEDs诱导先天畸形的风险，但至今没有发现叶酸治疗的不良反应，因此，一直被专家推荐使用。

　　（2）妊娠11-13周行超声检查可以发现有无神经管缺陷，15-22周查α-甲胎蛋白对神经管缺陷的发现也有帮助，20周通过超声可以发现心脏畸形、唇裂等。

　　（3）由于肝酶诱导性药可引起vitK依赖的凝血因子减少，因此服用上述AEDs孕妇应口服维生素vitK 20mg/日,至少在分娩前连续用一周，婴儿出生后也要立即给予vitK。

　　五、妊娠期需要服用抗癫痫药物（AEDs）吗？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　（1）癫痫孕妇的死亡率是健康人群的10倍，这些死亡主要与突然停药或者癫痫孕妇服药依从性差有关。并且反复癫痫发作对胎儿和孕妇的危害可能远远大于AEDs 对母婴的不良反应。因此，准备妊娠和妊娠期的癫痫患者应根据癫痫的类型合理选择和使用AEDs。

　　（2）用药期间应尽量采用单药治疗，将剂量调整为控制癫痫的最小剂量，加强血药浓度监测，补充叶酸和维生素K 并做好产前检查，以减少或避免胎儿畸形的发生。

　　六、正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？（这是基于最新、最好科学证据的安全建议，目的是尽可能争取孕妇和胎儿安全与健康，但是，不能保证100%）

　　（1）AEDs一般以简单扩散的方式扩散至乳汁，婴儿血药浓度与母乳中药物的量和新生儿体内该药的半衰期有关。由于母乳中AEDs浓度较血清中低，婴儿经母乳获得的药物总量较妊娠时胎儿经胎盘获得的低得多。

　　（2）迄今，尚没有研究发现乳汁中AEDs对新生儿有影响。而母乳喂养对于产妇和新生儿的益处是毋庸置疑的。因此，至今没有理由禁止服用AEDs的女性癫痫患者对新生儿进行母乳喂养，美国神经病学会也没有禁止服用AEDs 的产妇母乳喂养。

　　（3）然而，患者仍需多注意新生儿是否有睡眠问题以及进食量下降等情况，因为这些可能是AEDs不良反应的表现。