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胆源性胰腺炎中内镜逆胰行胆管造影 (ERCP) 检查(转载)

    发布时间：2015-09-17   来源：中华康网   

　　临床证据

　　ERCP 在急性胆源性胰腺炎中的作用及实施时间一直备受争议，许多研究专门就此问题展开讨论，如早期行 ERCP 伴与不伴 EST 的效果比较、单纯保守治疗与保守治疗联合 ERCP 的效果比较等。武汉大学人民医院消化内科周中银

　　目前已有 6 篇 meta 分析和系统评价对这些临床研究进行归纳总结，这些文章由于评价方法和制定的标准不同，其纳入的文章也不同。不过，共同结论是，在伴有胆管炎或胆道梗阻的情况下，早期（入院后 24~72 小时内）行 ERCP 能减少死亡率或局部及全身并发症；反之亦然。

　　临床应用

　　无论病情轻重，胆源性胰腺炎患者均应严格控制 ERCP 适应证：

　　1、24~48 小时内急性发病的患者，同时伴胆管炎的症状或体征（如发热、黄疸、败血症等）或伴持续胆道梗阻（结合胆红素＞5mg/dL[86μmol/L]）；

　　2、患者病情恶化（疼痛加重、白细胞下降、生命征改变）或伴肝病酶学改变；

　　3、影像学检查（腹部超声、CT）提示存在胆总管结石。

　　绝对禁忌证：

　　1、生命体征不稳定导致不能使用镇静剂或进行全麻；

　　2、患者不同意进行 ERCP；

　　3、内镜操作者经验不足。

　　相对禁忌证：

　　1、胃十二指肠病变或手术引起解剖学改变，使内镜无法到达十二指肠大乳头；

　　2、存在严重凝血功能障碍。

　　

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