重症急性胰腺炎病人出院带管的日常管理

　　南京军区南京总医院胰腺炎治疗中心

　　放置引流管进行有效引流是重症急性胰腺炎治疗的灵魂，特别在胰腺炎合并感染阶段，其作用更为突出。然而，根据重症急性胰腺炎的病理生理特征，胰腺炎的治疗具有放置引流管多，带管时间长，病情易反复，需反复多次穿刺置管以及需较长时间进行康复锻炼等特点。正确与周到的引流管管理对提高重症急性胰腺炎的治疗效果有重要作用。现将我科重症急性胰腺炎病人引流管日常管理进行归纳总结，以方便带管病人出院后进行规范的治疗与护理，促进早日拔管康复。南京军区总医院普通外科李刚

　　1.       放置引流的指针1

　　根据引流目的的不同，引流分为治疗性引流与预防性引流。重症急性胰腺炎治疗性引流的指针常为腹腔内有积液、积气、积脓、肠瘘、胰瘘、胰腺坏死组织等，预防性引流常用于密切的病情监测，设置观察窗口，以便于及时观察到病情的变化。

　　2.       拔出引流的指针

　　拔出引流的指针有：引流管引流量逐步减少或消失，引流液形状无明显变化，无脓性液体引流出，患者全身情况好转，无寒战发热、腹痛、血象增高等感染症状或体征，窦道周围无明显渗液；影像学检查提示胰腺周围脓肿引流彻底，无包裹性积液、脓、血，造影检查无胰瘘肠瘘、胆道通畅。

　　3.       胰腺炎患者出院带管的日常管理

　　腹腔双套管的管理：

　　A.      保证双套管在位，及时更换固定胶带或3M胶布，防止双套管脱出；

　　B.      保证负压装置切实有效，出院时一般均需购买负压真空机，调节适当的负压值（），保证引流瓶密闭，防止漏气造成负压不足；

　　C.      保证双套管有效工作，分清进水与负压吸引通道，并保持通畅，间断活动负压内套管，保证头端无坏死组织堵塞；

　　D.      及时换外用冲洗袋，防止干吸；

　　E.       注意观察引流液形状有无变化，必要时需计算引流出入量。如引流液性状或引流量出现变化需及时和主管医生联系咨询。

　　腹腔猪尾巴管的管理：

　　A． 保证猪尾巴管在位，及时更换固定胶带或3M胶布，防止脱出；

　　B． 保证引流通畅，我科猪尾巴管的使用分为单纯引流与协同引流；

　　C． 单纯引流指该引流管只引流一个区域脓腔，且该脓腔无其他出口，早期需冲管引流，后期坏死组织减少后可被动引流，但需保证引流管通畅，常规的方法是将引流管尾端与引流袋直接连接橡皮管，给予间断挤压橡皮管以达到促进脓腔引流保持管路通畅的目的；

　　D． 协同引流指同一引流区域有大于或等于两个以上引流装置，通常这些引流管均可互通，日常管理中需间断给予连接外用冲洗水进行冲洗以达到洗刷、稀释脓液，促进脓腔的彻底引流，促进脓腔壁肉芽生长的目的。冲洗时可一根进水，其他引流管引流，各个引流管交替进行，如冲洗引流液流速较慢，可适当轻微（活动幅度<2cm）活动引流管。冲洗时需注意观察，保证引流通畅，达到“有进有出，进出平衡”；

　　E．  注意观察引流液形状有无变化，必要时需计算引流出入量。如引流液性状或引流量出现变化需及时和主管医生联系咨询。

　　红色导尿引流管的院外管理：

　　A． 保证红色导尿引流管在位，及时更换固定胶带或3M胶布，防止脱出；

　　B． 保证引流通畅，我科红色导尿引流管的使用分为单纯引流与协同引流；具体管理方法同猪尾巴引流管；

　　C． 更换红色导尿引流管常常为病程后期，窦道基本成熟，冲洗时可将引流管进行较大幅度的活动，以达到最大的引流效果，但需保证冲洗前后管路位置不变；

　　D． 冲洗时需注意观察，保证引流通畅，达到“有进有出，进出平衡”；

　　E．  注意观察引流液形状有无变化，必要时需计算引流出入量。如引流液性状或引流量出现变化需及时和主管医生联系咨询。

　　鼻肠管的管理

　　A.      鼻肠管作为重症病人的营养通道，其作用在治疗过程中至关重要2；

　　B.      鼻肠管的管理从两方面进行：

　　第一 从营养管本身考虑：保持管路通常，这就需要认真细致周到的冲管，及时发现管路的不畅与堵塞，并及时有效的解决。常用的冲管液为温开水、可口可乐、碳酸氢钠溶液等，冲管频率为1次/小时～1次/4小时；保持管路在位，间断更换固定胶布，活动时注意对鼻肠管进行保护，防止牵拉、拖拽、移位等；

　　第二 从鼻饲技术考虑：认真选择鼻饲营养品种，尽量灌注稀薄少渣食物，因病情需要需灌注含纤维素较多且较为粘稠的食物时，需适当增加冲管频率；尽量持续匀速输注，必要时行肠内营养输液泵输注；尽量避免含固体颗粒样食物输注，输注前需进行过滤，输注后需冲管；注意输注食物的温度、输注食物的相互作用、重力输注时营养液悬挂高度等因素的综合影响。

　　4.       出院带管相关并发症的处理

　　腹部引流管并发症常见为管路的脱出、堵塞、局部出血、感染、消化道穿孔、肠瘘等，一般发生率较低，如出现上述情况，需立即就近前往医院就诊处理，严密观察，并积极与管床医生联系咨询；

　　出院带鼻肠管主要并发症为管路堵塞或脱出，如出现上述情况，给予加强冲管，并联系管床医生，医生根据病情需要建议进行经胃营养或重新放置鼻肠管。

　　出院带管继续康复治疗在胰腺炎的治疗中起着重要作用，患者及其家属要对其充分认识，熟练掌握，消除陌生感与畏惧感，在院外给予患者细致周到的管理，促进病情的早日康复。

　　参考文献：

　　1.       伍晓汀, 周勇. 腹腔引流管的正确选择和合理应用. 中国实用外科杂志, 2005, 25(1): 35-36.

　　2.      黎介寿. 肠内营养――外科临床营养支持的首选途径. 肠外与肠内营养. 2003;10(3):129-130.