3．复方制剂

　　麦角胺咖啡因合剂[69,102,108~110]可治疗某些中-重度的偏头痛发作(II 级证据)。其它常用的复方制剂有：ASA、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂[120~124]，对乙酰氨基酚与咖啡因的复方制剂，双氯酚酸钠与咖啡因的复方制剂，咖啡因、异丁巴比妥和（或）茄的复方制剂等。其中合用的咖啡因可抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解破坏，使细胞内的cAMP增加，从而发挥广泛的药理作用，包括收缩脑血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的疗效等。要注意，合用的咖啡因会增加药物的依赖、成瘾及MOH的危险[69]。中国医科大学航空总医院疼痛医学中心王永

　　（四）成人偏头痛急性期治疗药物推荐（见表16）

　　表16 成人偏头痛急性期治疗药物推荐

　　药物

　　推荐剂量(mg)

　　推荐等级

　　注意事项

　　NSAIDs

　　阿司匹林

　　1000 口服；

　　1000静脉

　　A

　　胃肠道不良反应，出血风险

　　布洛芬

　　200-800

　　A

　　胃肠道不良反应，出血风险

　　萘普生

　　500-1000

　　A

　　胃肠道不良反应，出血风险

　　双氯芬酸

　　50-100

　　A

　　包括双氯芬酸钠和双氯芬酸钾

　　对乙酰氨基酚

　　1000口服或肛栓剂

　　A

　　肝功能及肾功能衰竭者慎用

　　阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因复合制剂

　　250+200-250+50

　　A

　　同ASA和对乙酰氨基酚：胃肠道不良反应，出血风险；肝功能及肾功能衰竭者慎用

　　安乃静

　　1000口服

　　1000静脉

　　B

　　粒细胞缺乏症风险

　　低血压风险

　　安替比林

　　1000口服

　　B

　　肝功能及肾功能衰竭者慎用

　　托芬那酸

　　200口服

　　B

　　胃肠道不良反应，出血风险

　　COX-2 抑制剂

　　不推荐

　　阿片类

　　不推荐

　　曲坦类

　　舒马曲坦

　　25、50、100口服，包括速释制剂；25肛栓剂；10或20鼻喷剂；6皮下制剂

　　A

　　禁忌症：高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、TIA或卒中、妊娠、哺乳期、12岁以下儿童、严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因素。不能与麦角类或MAO抑制剂（停用未满2周）同服。

　　以下比较都以100mg舒马曲坦为对象

　　佐米曲坦

　　2.5、5口服，包括口腔崩解片；2.5、5鼻喷剂

　　A

　　禁忌症同舒马坦

　　那拉曲坦

　　2.5口服

　　A

　　禁忌症同舒马曲坦；较舒马坦效弱但持续时间长

　　利扎曲坦

　　10口服，包括膜片

　　A

　　禁忌症同舒马曲坦；此外服普萘洛尔时，使用5mg

　　阿莫曲坦

　　12.5口服

　　A

　　禁忌症同舒马曲坦

　　可能较舒马曲坦不良反应少

　　依来曲坦

　　20、40口服

　　A

　　禁忌症同舒马曲坦

　　若40mg无效，可用80mg

　　夫罗曲坦

　　2.5口服

　　A

　　禁忌症同舒马曲坦

　　较舒马曲坦效弱但持续时间长

　　麦角类

　　酒石酸麦角胺

　　2口服

　　B

　　禁忌症：妊娠、哺乳期、12岁以下儿童、控制不良的高血压、冠心病、心绞痛、心梗、雷诺综合征、周围血管粥样硬化性疾病、TIA或卒中、严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因素。

　　双氢麦角胺

　　2口服或肛栓剂

　　B

　　同上

　　止吐剂

　　甲氧氯普胺

　　10-20口服；20肛栓剂；10肌注、静脉或皮下使用

　　B

　　禁忌症：运动障碍、14岁以下儿童及妊娠期妇女、癫痫、催乳素瘤

　　多潘立酮

　　20-30口服

　　B

　　禁忌症：10岁以下儿童

　　其他不良反应类似甲氧氯普胺，但较甲氧氯普胺轻微