四川省第四人民医院消化内科常玉英

　　      慢性胃炎的治疗目标是缓解症状和改善胃黏膜组织学变化。

　　     临床上不同的医生会给出不同的治疗方法，患者会发出这样的疑问：

　　     “XX也是胃炎，她用XX药物治疗，而我为什么不用那种药治疗呢？”

　　     “XX用XX药物治疗有效，而我却无效，这是为什么呢？”

　　      其实，我们前面的文章中已经提到多次，慢性胃炎有不同的类型，有不同的症状，有不同的病理类型。针对不同的情况，给予不同的治疗。

　　       一、对于幽门螺杆菌感染者的治疗原则有：  

　　       根据2007年中国庐山会议共识意见，幽门螺杆菌根除治疗原则有：

　　       1. 必须根除的有：幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有胃黏膜萎缩、糜烂。

　　       2. 支持根除的有：幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴有消化不良症状，计划长期使用NSAID、胃癌家族史、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、肥厚性胃炎）、个人要求治疗。

　　      二、对于胃排空迟缓为主要症状的慢性胃炎治疗原则：

　　     上腹部饱胀、恶心、呕吐的发生可能与胃排空延迟有关，促胃肠动力药如多潘立酮、马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善上述症状。

　　      三、胃黏膜糜烂伴有反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎治疗原则：

　　      有胃黏膜糜烂或/和反酸、烧心、上腹痛等症状的慢性胃炎可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂或抑酸剂，如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等治疗。

　　      四、对于幽门功能不全导致胆汁反流的慢性胃炎治疗原则：

　　      幽门功能不全导致胆汁反流，削弱或破坏胃黏膜屏障功能。消化液作用于胃黏膜，产生充血、糜烂、出血、和上皮化生等病变。促胃肠动力药如多潘立酮、马来酸曲美布丁、莫沙必利、盐酸伊托必利等可以改善症状，并且可防止或减少胆汁反流。胃黏膜保护剂，如硫糖铝、瑞巴派特片、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特钠可改善胃黏膜屏障，减轻胆汁反流对胃黏膜屏障的破坏，促进胃黏膜糜烂愈复，但对症状的改善作用尚有争议。铝碳酸镁可以增强胃黏膜屏障功能并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。

　　      五、伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎治疗原则：

　　      有明显精神因素的慢性胃炎病人，可以选用抗抑郁药或抗焦虑药治疗，同时应该给予心理疏导以及心理治疗。

　　      六、慢性胃炎的转归如何呢？

　　       由于绝大多数慢性的发生与幽门螺杆感染有关，而幽门螺杆感觉自身清除少见，故慢性胃炎可以持续存在。

　　       慢性胃炎若得不到及时和正确的治疗，可以使慢性胃炎持续存在，幽门螺杆菌相关性胃窦炎容易发生胃十二指肠溃疡，多灶萎缩容易发生胃溃疡，萎缩性胃炎伴有肠化或异型增生者发生胃癌的危险性明显增加。