浙江大学医学院精神卫生中心精神科陈致宇

　　近期，一项在功能性消化不良患者中关于抗抑郁剂的多中心、随机对照试验显示，阿米替林可能改善某些患者的症状，而依他普仑则不能。相关研究发表在《Gastroenterology》，医脉通整理如下：

　　为确定抗抑郁剂对功能性消化不良（FD）症状、胃排空，和进食导致饱腹感的疗效，研究人员在2到4周的清洗期后，将来自北美8个中心的292例FD（70%为运动障碍型FD；30%为溃疡型FD）患者（平均年龄44±15岁；75%为女性；86%为白人）随机分配为接受安慰剂组、50mg阿米替林组，或10mg依他普仑组，为期10周。通过每周的调查问卷来评价消化不良症状和生活质量的充分缓解，通过基线和治疗结束时的闪烁扫描术评价胃排空，通过营养饮料测试评价进食导致饱腹感。每月对患者进行随访，为期6个月。

　　整体来说，相比于阿米替林组的53%，依他普仑组的38%(P=0.05)，40%安慰剂组报告充分缓解，。接受阿米替林治疗的患者与安慰剂组相比，有明显响应（OR=1.1；95% CI，0.6-2.1）。

　　溃疡型FD患者报告症状充分缓解是接受安慰剂组患者的3倍（OR=3.1；95% CI，1.1-9）。没有抗抑郁剂测试在10周后影响胃排空或进食导致饱腹感，但与安慰剂相比提高整体生活质量（P=0.02）。在基线胃排空延迟的患者与正常胃排空患者相比，报告症状充分缓解的几率小（OR=0.4；95% CI，0.2-0.8）。在完成6个月随访的反应者中，73%治疗复发。报告的副作用在安慰剂组为21%，阿米替林组为30%，依他普仑组为29%（P >0.05），没有报告严重副作用。

　　研究人员总结道：“阿米替林对FD有益，尤其对溃疡型FD患者。尽管副作用常见，但在三组中无总体差异（除了神经症状，依他普仑组发生率最高）提示通过提供咨询和支持，三环类抗抑郁剂在低剂量时普遍耐受良好。结果不支持将依他普仑应用于FD。”

　　在一篇随刊社论中，William L. Hasler（来自密歇根健康系统）和Kenneth L. Koch（来自维克森林大学）描述这些发现为“到目前为止抗抑郁剂治疗FD反应的最全面的特征。”

　　研究显示“三环类药物的适当疗效，但在减少FD症状时不是一种选择性羟色胺再摄取抑制剂，主要是在伴有溃疡型疼痛的小型亚组患者中，”他们补充说。

　　“对消化不良伴有胃排空延迟患者缺乏疗效，提示用闪烁法测试来选择正常胃排空患者而非异常排空，用于阿米替林治疗的可能性。考虑到用这种药物系列进行实验的困难，这项仔细的调查可能代表着三环类抗抑郁剂用于FD的确切描述，”他们总结说。