针灸治疗面瘫何时介入最好?

杨光 　　有的人认为面瘫初期不宜做针灸治疗，主要是看到了部分患者针刺后病情加重的现象，因而主张面瘫进人了恢复期后再行针灸治疗;也有的针灸师看到面瘫初期患者症状呈进行性加重，怕过早治疗仍不能立即扭转这种加重的趋势，担心患者认为越针症状越重是由于医生的水平不行，因而主张干脆等面瘫进人恢复期后再行针灸治疗;还有一些人以为针灸只是一种康复方法，只适用于各种疾病恢复期的治疗。 青岛市海慈医疗集团针灸推拿中心曲鹤年　　对于第一种情况，只要患侧面部不刺或少刺、轻刺即可避免;对于第二种情况，只要做好病人的解释工作即可;对于第三种情况，应让人知道针灸可激发人体自身抗病能力，具有广泛的良性调整作用，可用于疾病的各个阶段。 　　实践证明 ，对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短、后遗症越少。笔者的做法是，面瘫初期(7～10天)患侧面部仅用一针，地仓透颊车，刺人即可，不做任何手法，耳后较痛者，加用风池。远端穴主要用合谷、太冲，可以用较强刺激，有针感传导更好。宜配合中药汤剂，用牵正散加味，寒证加防风、白芷、羌活、桂枝之品，热证加银花、连翘、桑叶、菊花之属，有病毒感染加大蒲公英、地丁之类剂量。可用维生素B1、B12混合后做远端穴的穴位注射，效果要比肌肉注射好。激素的运用并非必要，输液治疗更是不必要。 　　面瘫初期的调养很重要:一是休息，即首先要保证患者充足的休息，防止体劳、心劳、房劳。二是保暖，患部不能受凉，风寒天气外出要带口罩。三是饮食，不能食辛辣刺激之物，忌烟酒。这3点做不好，将会严重影响治疗，延长疗程。这3点注意要贯彻整个面瘫治疗期间，尤以初期更为重要。 　　患者面瘫症状开始好转，即是进人了恢复期。此时患侧面部可以针刺了，穴位应由少到多，刺激应由轻到重，笔者坚持以最少刺激、最少痛苦，获取最大疗效的原则。对于轻型面瘫，只用地仓、合谷、太冲3穴即可治愈患者。面瘫症状恢复较慢时，再逐步增加患侧面部的穴位，针刺不必深，针感不必强。当患者症状明显减轻时，再逐步减少用穴，最后只剩地仓、太阳、合谷，巩固治疗数次可收全功。用穴的特点是由少到多到少，这样可以较好地调动机体的抗病能力，并尽可能地减轻患者的皮肉之苦。恢复期的中药治疗，多用牵正散合桃红四物汤为主方，再根据辨证加减治疗。以上做法对中度的面瘫患者，一般在4～6周内治愈。

张智龙 　　周围性面瘫初期现代医学认为主要是以病变局部的炎症、水肿、面神经兴奋性异常升高为主。治疗多以控制炎症、消除水肿、促进局部血循环、改善组织营养为首要，以免神经进一步受损。当此之时，应避免各种强烈的刺激，否则不但不能消除炎症、水肿，反而加重对面神经血管的刺激，促使神经细胞变性，轻病转为重病，甚则遗留面神经痉挛。针刺无论作为何种疗法，对人体来说，应属于外界的刺激，而刺激量=刺激强度X刺激时间。所以，本病初期刺激宜小、宜微、宜短。祖国医学认为，本病初期外邪始中络脉，邪在卫表，病轻邪浅，又卫表为卫气之所司，卫气漂悍滑利而易脱，故针刺宜“针小而入浅”，“浅则欲疾”，不留针或少留针，以通调表浅络脉之气，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪人里，加重病情。正如《灵枢・卫气失常》云:“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者众之，随变而调气。”所以，本病初期面部取穴宜少，手法宜轻，浅刺或点刺，施以徐疾泻法，不留针或少留针，远端穴着重取具有疏散外邪、调整经气作用的脑穴，如风池、合谷、支沟。根据病情辨证施刺，或用补法，或用泻法，或平补平泻，针刺深度以得气为度，留针15分钟左右。

杨家贵 　　针刺作为治疗周围性面神经麻痹的有效手段之一，已被广泛应用于临床，并为广大患者所接受，但何时介入治疗，历代医家多在争论，认识不一致。笔者根据该病的病因病机及“未病先防，既病防变”的中医治疗原则，结合多年的临床观察验证认为:针刺治疗周围性面瘫的最佳时机是急性期(发展期)，而且时间越早，疗效越好，疗程越短，治愈率越高。 　　此病初期(发展期)，邪正交争，病邪尚浅，正气未衰，面神经正处在急性炎症水肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性，处于间生态，此时能给局部穴位一个很弱的良性刺激，不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，调和气血，可使神经产生兴奋，增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增加新陈代谢，使炎症渗出物得以吸收，从而改善神经冲动的传递，促进神经纤维的再生，使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复。 　　故本病一经发现，必须及早针刺治疗，不应该等待，任其发展，以免延误病情。这样，既可以缩短疗程，提高治愈率，又可减少病人痛苦，减轻患者的经济负担。

葛书翰  葛继魁 　　患了面瘫是立即针灸治疗好，还是等到静止期再治疗，这是病人关心的问题，也是针灸医生在研究和探讨的课题。周围性面瘫一般分为发展期、静止期和恢复期。通常都在静止期给予针灸治疗，书上也是这么写的，在发病7天内的发展期能否针灸，存在着两种不同的观点，一种观点认为，在发展期不宜针灸，因为发展期面神经正处于炎症水肿期，此期针灸治疗能加重面神经的损伤。另一种观点认为，在发展期可以针灸，认为及早给予针灸治疗，可以加快局部的血液循环 ，促进炎症水肿消退，能加快面瘫的恢复。 　　笔者对近3年自己治疗的291例贝尔氏(Bell)面瘫病例，做了回顾性分析，发病8～20天在静止期治疗的有162例， 分为I组;发病7天内发展期治疗的有129例，分为II组。 两组病情基本一致，具有可比性，均治疗3个疗程。统计结 果:I组的治愈率为72.6%,II组的治愈率为87.4%。经统计学处理，两组差异有非常显著性意义(P〈0.01)，说明在发展期针灸治疗不但可行，而且疗效比在静止期显著。但在发展期治疗，部分病人治后有病情加重现象，在II组中有59例为发病3天内前来针灸治疗的，其中有26例在针刺1～2次后，病情未见减轻反而加重，继续针刺4～6次后病情好转。能否避免这种情况，笔者在2003年又将发病1～3天与发病4～7天前来针灸的Bell氏面瘫患者随机分为两组，均治疗30次，观察其疗效。治疗结果经统计学处理，两组差异无显著性意义(P〉O.05)。说明发病立即治疗与发病3天以后治疗，效果相同。于是从今年起，笔者从发病第4天开始针灸治疗，至今已治疗140余例面瘫患者，未再出现治疗后病情加重的病例。

高峻峰  朱林蔚  张淑萍 　　治疗周围性面神经麻痹，病程越短，疗效越好。发病后15天内接受治疗者，大部分可在1个疗程内痊愈，而病程越长，疗程也越长。不论病程长短，面部诸穴的针刺手法都应轻柔缓和，尤以面瘫初起，手法更应轻灵，刺到为止，留针取效。若刺激手法太重，致使炎变神经周围的充血水肿加重不利于恢复，迁延日久，可致瘫痪肌痉挛甚至口角歪向患侧而出现“倒错”现象。

陈双文  黄绍宏  卢茂华 　　面瘫病是各种致病因素侵袭人体，最终导致面神经受损，神经炎性改变，缺血水肿，甚至出现面神经变性等变化，引起周围肌肉组织产生不同程度的失神经支配现象的一种神经系统疾病。该病的发展过程与许多疾病一样，都存在一个急性进展阶段，称为疾病的早期。许多面瘫患者都在此期就诊。在这一时期，面神经损伤及功能失调程度，周围肌肉组织失神经支配程度都处于由轻到重快速发展的过程。笔者通过多年临床对面瘫病的治疗观察体会到，如果在此期能够给予正确的针灸治疗，确能收到比较好的疗效，而且对缩短疗程，提高治愈率起着重要的作用，说明针灸治疗面瘫病通过早期介人能够削减致病因素的侵人势头，减缓神经炎性改变及水肿程度，改善缺血状态，从而减缓和遏制疾病的发展趋势，尽快达到逐步康复的目的。而那些已过了早期才就诊的患者，尤其是病损神经节段较高和病毒损害较重的患者，不但恢复慢、病程长，而且由于面神经损伤程度较重，甚至达到变性程度，则最终不能彻底治愈而留有后遗症状，说明针灸治疗面瘫病以早期介入为佳。从中医基础理论讲针灸治疗面瘫早期介入既符合中医学既病防变的思想，又发挥了针灸治疗作用的早期性特点。因此可以说面瘫早期是针灸治疗的最佳时期。

杨兆福 　　针灸治疗周围性面瘫的介人时机愈早愈好，其宗旨是“未病先防，既病防变”。在面瘫发病初期，应该不失时机地立即进行针刺治疗，防止演变到发展期，但应注意局部取穴运用适当的补泻手法。手法得当不会导致“虚则更虚，邪盛更盛”，或西医认为的急性期面神经水肿阶段，若用针刺会使组织水肿加剧，出现面神经受到损害的情况。因为祖国医学的特色是辨证施治、补虚泻实，只要用法得当，就会达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。现代研究证明针刺对血管的舒缩功能和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可以改善病灶的微循环和淋巴循环，促使炎性渗出物吸收。何况在面瘫初期，要掌握选穴少，轻刺、浅刺，施补法，健侧刺，留针时间短等原则，故能促使面神经损伤功能恢复正常。患病初期接受针灸治疗越早，痊愈率越高，病程越短，见效越快。因此，在面神经炎急性期可以针灸，而且宜早不宜迟，笔者临床许多病例可以证明这一点。

工作单位杨光：北京宣武中医院针灸科，北京100050张智龙：天津市中医医院针灸科，天津300140杨家贵：江川县中医院，云南652600葛书翰，葛继魁：解放军第463医院，沈阳110042高峻峰，朱林蔚，张淑萍：定西市安定区中医院针灸科，甘肃 743000陈双文，董绍宏，卢茂华：佳木斯市中医院针灸科，黑龙江 154002杨兆福：西安变压器厂职工医院，陕西710077