面瘫手术治疗专题八：术前准确评估患者微笑类型
发布时间：2015-04-22 来源：中华康网
面瘫重建手术是为了恢复患者正常表情和微笑。很多面瘫患者并不了解自己微笑类型，因此重建手术后还是不是自己常常是关心问题。下面我来谈谈常见的微笑类型，以及医生如何根据不同微笑类型选择重建方式。
微笑类型：
口角微笑（蒙娜丽莎微笑）：是主要微笑方式，占人群67%。微笑由于颧大肌、提口角肌、笑肌的收缩，导致口角外上移位。口角沿外上方（大致沿耳屏和口角连线，约40°角），移位14mm左右。中日友好医院耳鼻喉科王成元
犬齿笑：口角外移伴唇上提，占人群31%。颧大肌、提口角肌、笑肌的收缩，还有上唇提肌重要参与。
全口笑（好莱坞笑）：微笑时全齿显露，占人群2%。颧大肌、提口角肌、笑肌、上唇提肌，降口角肌参与明显。
如何根据微笑类型进行肌肉重建：
1. 口角微笑：对于口角微笑患者，动力重建时，一定把移植的肌肉或肌腱缝合固定在口角外侧，形成外侧为主的拉力。
2. 犬齿笑：对于全齿笑患者，动力重建时，一定把移植的肌肉或肌腱缝合固定在口角外侧+同侧口轮匝肌上部中点，术中唇上提后，能显露第一磨牙。除单纯肌腱转移外，常需要筋膜移植提来上唇。
3. 全口笑：对于全口笑患者，颞肌-肌腱转移或游离股薄肌移植都无法重建患侧降口角肌的运动。因此对于这种患者，要结合二腹肌前腹转移、对侧降口角肌破坏等手术，达到双侧下唇协调对侧。
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