偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。孙成彦功能神经外科团队功能神经外科孙成彦

　　平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的站立、步行以及各种动作都须有良好的姿势平衡控制能力。人体姿势平衡的维持主要取决于正常的肌张力、适当的感觉输入、大脑的整合作用、神经的交互支配或抑制以及骨骼肌系统等多方面的综合作用。而不少偏瘫患者由于平衡觉受损、原始反射残存、肌张力和运动模式异常等问题常造成姿势平衡控制困难。

　　目前研究证明A型肉毒毒素(botulinum toxin A，BTX A)注射可缓解偏瘫患者下肢肌群痉挛，提高患者的站立与步行能力。肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种蛋白质，它具有中断运动神经的传导，使肌肉松弛的功能。

　　而A型肉毒素为厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒梭菌产生的一种大分子蛋白毒素，局部注射后在肌肉弥散，其中的神经毒分子迅速地与神经肌肉接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的乙酰胆碱释放而引起较持久的肌肉松弛麻痹的作用，从而缓解肌肉痉挛。

　　根据肉毒素的抗原性不同分为A、B、C、D、E、F、G型为一强烈的外毒素-神经毒素。A型肉毒素发挥作用包括三个阶段：一是结合阶段，重链羧基端与胆碱能神经末梢的突触前膜受体结合；二是定位阶段，在受体介导的细胞吞噬作用下，通过突触前膜进入靶细胞胞浆中，继而出吞噬体到细胞浆中，完成肉毒素的内转；三是麻痹阶段，轻链在靶细胞的胞浆中分解突触前膜蛋白（ AP-25），从而抑制乙酰胆碱囊泡释放，使肌肉化学性失去神经，从而消除肌肉痉挛，导致肌肉暂时性无力或瘫痪。

　　简而言之，将A型肉毒素注射进偏瘫患者的体内后，作用于肌肉内的神经肌肉接头处，它进入突触前膜，阻断乙酰胆碱的释放，从而达到降低肌张力、缓解肌肉痉挛的作用，最终起到改善偏瘫患者平衡功能作用。但需要注意的是，这种治疗的时效限性有限，一般维持时间是6个月内，所以，我们现在将肉毒素治疗作为手术前的测试或手术后的补充，还需要配合的手术与康复才可维持治疗效果。