（附66例报告）

　　鞍山市中心医院 神外三

　　孙玉文 王越明 陈亮

　　【摘要】 目的  探讨显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）、三叉神经痛（TN）及舌咽神经痛（GN）的手术效果。方法  回顾性分析过去4年半间我院采用显微血管减压术治疗66例面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛患者。结果  术中所见神经根压迫原因：动脉60例，肿瘤1例，未发现4例。治愈率87.87%，总有效率90.91%；主要并发症发生率：听力明显减退3%，面瘫3 %，耳鸣3%，脑脊液漏1.5%。结论  显微血管减压术是面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛有效、安全的治疗方法。鞍山市中心医院神经外科孙玉文

　　【关键词】  面肌痉挛 三叉神经痛舌咽神经痛 显微血管减压术

　　20世纪70年代，显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）、三叉神经痛（TN）及舌咽神经痛（GN）。在我国，1984年开展此项技术。经过近30年的发展，该技术得到了不断的完善，已经成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛最有效、安全的方法。我院从2007年4月～2011年10月共4年半时间，我们共完成66例MVD手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛，现对手术结果总结报告如下。

　　                           资料和方法

　　                   一般资料：总共66例，其中男20例，女46例；年龄24～80岁，平均52.3岁；病程8个月～15年，平均5.3年；面肌痉挛 53例，三叉神经痛11例，舌咽神经痛2例。

　　手术方法：所有病例均采用健侧卧位，头部下垂15º，向健侧旋转10º，颈部稍前屈，使患侧乳突处于最高位置。切口为乙状窦后沿发际内0.5cm斜行切口，长约4～6cm。骨窗直径2～2.5cm。“┴”形剪开并悬吊硬膜。小脑表面以棉条保护。显微镜下以脑压板向内侧轻轻牵开小脑，缓慢吸除脑脊液。锐性分离蛛网膜，用脑压板向内轻拉小脑，显露面听神经或三叉神经根部或舌咽神经，寻找压迫神经根的责任血管，游离责任血管，将Teflon棉垫垫于血管和神经根之间或将三叉神经感觉根部分切断或将舌咽神经及迷走神经第一支切断。所有患者常规不放置引流，严密缝合硬膜、肌肉及头皮。

　　                            结   果

　　                       术中所见：术中所见神经根压迫原因：动脉60例，肿瘤1例，未发现4例。

　　手术效果：治愈（症状消失）58例（87.87%），有效（症状明显减轻）60例（90.91%），无效（症状无改善）2例（3%）。

　　         手术并发症；听神经功能障碍2例（3%），面瘫2例（3 %），耳鸣2例（3%），脑脊液漏1例（1.5%）。

　　                             讨   论

　　Keedy等1947年首先报道了MVD治疗HFS取得成功的病例。Gardner等于1962年对MVD治疗HFS做出进一步描述。此后一些学者相继做了较大宗病例的报道，表明了此手术效果的可靠性。自从上世纪80年代国内引进并开展此项技术以来，至今已30余年。随着手术例数的不断增多，经验的积累，手术技术也日臻完善。我们将过去4年半间采用MVD治疗HFS、TN、GN的手术效果进行总结，手术总有效率在90%以上，手术并发症控制在3%以下，我们认为MVD是目前治愈面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛最有效的方法。尽管我们在手术经验和操作技巧方面同国内领先的医疗机构还有差距，但从手术效果来看这种差距并不很大，患者基本可以接受。当然我们的病例数量还不够大，这要求我们继续努力，以使我们的工作更出色，让疗效更高，并发症更低，患者更满意。