怎样诊断慢性附件炎

 　　怎样诊断慢性附件炎

　　病人一般是中青年妇女。还要看有无原发性或继发性不孕(前者是指从未孕过，后者指孕后三两年难以再孕)，有无前面所说的慢性附件炎症状，不过这些症状缺乏特异性，也就是别的疾病也可以有这些症状。水瘤子一般自己也摸不到。

　　妇科检查很重要。可以发现子宫活动度差，两侧附件增厚、有压痛、有水瘤子就可以查到包块。增厚表示有炎症的侵袭而充血、肿胀，其实更多的情况下这些增厚只是粘连的组织，只类似瘢疤而已。所以有人诊断一种慢性附件炎为“陈旧粘连”，意思是病处只有过去急性炎症或手术留下的旧粘连，也就是没有致病菌在那里繁殖作怪了。笔者也一贯重视这种情况，粘连的确造成输卵管不通引起不孕但却没有活动炎症。这时如果盲目用抗菌、杀菌药物“积极”治疗，那就是无的放矢了。附件压痛应该是有活动炎症时才有，但对痛阈低的人，她的陈旧粘连处，压压碰碰也有点不舒服那也是可能的。压痛的有无不大好掌握，与病人、医生的心理及社会因素都有关系。我有一诀窍：查体时问病人一个费心思的问题，在她注意力转移时轻轻按压附件，看她皱眉或龇牙咧嘴否。附件如真有明显压痛，那倒要注意有无亚急性或急性问题，除了水瘤子，如粘在一起的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等等也都可以摸到包块。包块也要看看有无压痛。

　　妇检半天可能还没有解决最关键的问题，因为病人关心的是为什么不会怀孕，输卵管内腔倒底通畅否。这靠手摸就闹不清了。要弄清输卵管是否通畅就得做输卵管通畅试验。通气法危险又不准确，应淘汰。通液法至今仍有不少人做，可靠性差，建议也少做。B超下通双氧水也不理想。放射科介入法兼有诊断、治疗两个作用，我觉得此法粗暴些，当时硬给撑开、分离，难道不会日后再粘连?子宫输卵管碘液造影法我看比较理想。病在哪一侧，在输卵管的哪一段，梗阻程度如何、有没有积水，都可以看到，而且还可以了解子宫的情况。近十来年腹腔镜广泛开展，可以直接看到放大了的附件及周围，这比隔着肚皮摸，比X光片仅能看黑白阴影，对诊断的帮助大多了。不过腹腔镜也仅能看输卵管外形病变，它也看不到管腔内部去。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。有人主张腹腔镜配合子宫输卵管造影，一个看外面、一个看内部，综合判断最好。腹腔镜不仅可以诊断，还可以同时做治疗，比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等，还可以当场取点组织标本做病理检验。

　　诊断最好把病原体也弄清楚，尤其重要的是结核、性传播疾病。

　　还有一个重要的事就是鉴别诊断，尤其是久治不愈、顽固的慢性附件炎。因为有几个病彼此很相似，难分仲伯，经常误诊、失诊。误诊是“不是这个病而被认断为这个病”，失诊是“明明是这个病而没有诊出来”。慢性附件炎一定记住要与以下几种病相鉴别：一、盆器结核。虽然也是炎症，但有特殊性。对怀孕的影响要比慢性附件炎大多了。治疗也完全不同。二、子宫内膜异位症。前面讲的巧克力囊肿就是其中的一种。对怀孕的影响也不小。这些年对此病认识得多一些了，诊出的比例在逐渐增高。三、性传播疾病。一开放，这病可多起来了。

　　慢性附件炎的诊断是也易也难。不孕患者，腰酸腹痛，一查附件增厚，诊断慢性附件炎十拿九稳。但要求像上面讲的那么细致、具体，而且要鉴别排除其他类似病，那可是不容易。