梨形心通常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时由于通道不能完全打开，因此左房血液无法充分流入左室中，因此左房就会出现扩张，引起左房内压力升高。左房压力升高会传递到肺静脉，再进一步传递至与其相连的肺毛细血管，肺毛细血管压力升高导致肺动脉压升高。肺动脉压升高导致右室肥厚和扩张，进一步导致右房扩张，因此在X光上表现为肺动脉段突出，左心房、右心房扩大，右室肥厚以及扩大，主动脉结缩小。心脏外形会类似于梨形，与高血压引起的靴形心有所不同。