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首都医科大学北京妇产医院 郝丽英 主任医师
如果存在2次剖腹产史,第3次怀孕希望阴道试产,在目前大量的专家共识认为,不应给予试产机会。如果以往存在2次剖腹产,第3胎需直接计划进行剖宫产才会相对安全。因为即使第1胎只有1次剖宫产,第2次怀孕如果希望进行试产,目前的医疗条件下需进行综合评估,比如是否存在第1胎的剖腹产原因。如果第1胎是因为胎位异常,即横位或臀位而进行剖腹产,第2胎如果还处于臀位和横位,同样不给予试产机会。如果第1胎是因为胎盘因素,比如是由于中央型前置胎盘而进行剖宫产,第2胎如果还是胎盘问题,即第1胎的剖宫产指征仍然存在,同样不给予试产机会,更何况存在2次剖腹产病史。进行2次剖腹产后,第3次分娩为试产的最大风险是子宫破裂。子宫破裂是灾难性情况,如果发生子宫破裂,无论是对孕妇和胎儿均存在很大风险,可能发生大出血并存在子宫切除的风险,胎儿存在严重窒息的可能。所以如果既往存在2次剖宫产史,第3次分娩时最好还是计划进行剖宫产手术。上述情况是足月前提,即足月或接近足月的孕妇最好计划剖宫产手术,无论是对孕妇还是对胎儿,均是非常安全的选择。

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