肾结石一般以6mm为界，如果是6mm以下的结石，可以考虑观察，等待自行排出。6mm以上一般不能自行排出，如果有症状引起腰疼、肾积水或者多发结石，需要根据不同的情况进行治疗。1、多发结石以及肾积水结石：如果是多发的结石或者明显有肾积水的结石，往往需要经过软镜、皮肾镜、腹腔镜进行取石或者碎石；2、相关症状：需要根据病人临床症状判断；3、职业影响：有无野外作业或者高空作业，飞行员或者野外作业如考古人群，4-5mm的结石都需要治疗，普通人群一般6mm以上才考虑治疗。所以肾结石多大需要治疗，还需要根据不同的人群选择不同的治疗方法。