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北京中医药大学东直门医院 倪敬年 副主任医师
脑梗晚上不睡觉、瞎折腾最常见于老年脑梗患者,可能是脑梗诱发的夜间谵妄。瞎折腾实际上是一种行为症状,比如到睡觉时间不睡觉,夜间在房里面无目的地走来走去、翻箱倒柜,还有严重的患者会出现兴奋、喊叫,都可以归类为谵妄,脑梗后谵妄非常常见,治疗主要有以下几点:
1、治疗脑梗塞,如果在脑梗急性期出现谵妄,治疗脑梗非常重要;
2、如果谵妄出现在脑梗后,比如脑梗康复后2-3个月出现,就不光是治疗脑梗能解决,这时需要评估是不是脑梗后出现继发感染、泌尿系感染、肺部感染或者脑梗后营养不良、电解质紊乱。由于脑梗后很多患者会出现夜间行为症状,有时候医生会开安眠药改善脑梗后睡眠质量不好,但安眠药有时使用不当会诱发谵妄,所以要有时需要排除或者减少镇静类安眠药的使用。轻度谵妄通常不选择抗精神病药物控制,而是选择中药,比如像清热解毒、养阴药物来缓解,严重谵妄建议短期使用小剂量抗精神病药缓解症状;
3、脑梗后很多人伴有尿潴留,尿潴留后会引起患者不适,也会诱发谵妄,所以改善小便潴留对缓解谵妄也有帮助;
4、脑梗后出现关节疼痛,从而诱发谵妄,影响夜间睡觉,这时如果能很好地缓解患者关节疼痛,对缓解谵妄也很有帮助。

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