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江西省人民医院 周裔忠 主任医师
临床上常常碰到高血压和心衰共存的疾病,特别是高血压没有得到很好控制的病人,由于血压长期得不到控制最终会导致心肌肥大,从而引起心力衰竭。这类病人的治疗要兼顾两点,一个是兼顾心衰本身,一个是兼顾高血压本身。常用的药物,一个是血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂,另外一个就是β受体阻滞剂、交感神经系统拮抗剂。具体的药物如下:
1、盐酸贝那普利、依那普利这类的药物,部分病人吃这个药会引起干咳,约有1/3的病人服用ACEI类的药物会引起干咳,干咳的发生率临床上较高,这时候可以换用ARB,常用的药物是洛沙坦、缬沙坦,这类药物就不会引起干咳;
2、β受体阻滞剂常用的就是琥珀酸美托洛尔, 47.5mg/片的每天吃1片就行了。治疗高血压合并心衰的时候,一定要达到比较大的剂量,一般要求患者一天要吃到4片,从1片开始慢慢地加到4片,中间也不要加得太急,可以通过每周加1片的方式,一直加到4片;
3、如果病人出现了呼吸困难或者脚肿,可以再用一些利尿剂,比如呋塞米、氢氯噻嗪这类的药物。

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