甲状腺结节钙化四级，有一定恶性的可能，但是否严重，还需根据具体情况进行评估。如果结节相对较大，如接近1cm，或处于1cm以上，建议病人先进行超声引导下的细针穿刺诊断，以明确结节的良、恶性。若确诊为恶性结节，还需进行穿刺以明确是否为甲状腺癌，且应尽早进行手术治疗，所以一般较为严重。而对于1cm以下，相对较小的良性结节，虽然为四级的钙化结节，有发展为恶性的可能，但建议初次诊断的病人可以选择先行观察，以明确结节是否出现生长等变化，尤其是处于甲状腺内部、无外侵风险的结节。若结节并未生长，一般不严重。