膝关节积水的主要原因如下：1、关节退变：即退变性骨关节炎，患者由于膝关节软骨磨损，导致刺激而产生麻木感，促进关节液的生成。若患者关节液生成增多、吸收减少或生成大于吸收，此时膝关节会出现积水，但膝关节存在循环；2、关节炎症：包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血清阴性关节炎，由于严重刺激滑膜，导致关节液形成大于吸收，进而引起膝关节积水；3、关节损伤：包括半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤，刺激关节滑膜，增加关节液形成，引起患者出现膝关节积水。