血清总甲状腺激素即总T4，受血浆中白蛋白及甲状腺球蛋白水平影响。T4是甲状腺分泌的甲状腺激素，90%以上要与血浆白蛋白结合，60%与甲状腺球蛋白结合，T4与白蛋白结合以后叫总T4，故总T4下降受血浆中白蛋白以及甲状腺球蛋白水平影响。如果血浆中甲状腺球蛋白水平减少，总T4水平减少，即影响甲状腺球蛋白的因素都会导致总T4减少。 肾病、肝病时甲状腺球蛋白水平会下降，总T4水平会减少，这时建议做游离T4水平，即游离甲状腺激素和TSH，才能检查出是否有甲状腺功能减退。 因为其受其它因素影响，不能通过总T4水平下降诊断甲状腺功能减退。