孩子瘦的皮包骨可能有以下原因：
1. 遗传因素：如果孩子的直系亲属相对都比较瘦，那么孩子可能也会比较瘦。这种情况一般是正常的，不需要特别担心。
2. 营养不良：如果孩子平时饮食营养不均衡，存在挑食、偏食现象，或者进食零食过多，导致营养物质摄入不足，或者微量元素、维生素缺乏，从而引起孩子出现皮包骨的情况。家长需要领孩子到医院化验一下血，明确缺乏的维生素和微量元素，并重点补充缺乏的维生素和微量元素。同时要及时纠正孩子不良的饮食习惯，不能挑食、偏食。
3. 胃肠病变：由于本身胃肠道消化吸收功能不好，即使孩子吃得很多，但营养物质也不能被机体吸收。家长需要及时领孩子到医院检查，明确胃肠道病变的部位，从而给予针对性治疗。原发病去除之后，孩子身高体重就会逐渐地增加，达到同龄孩子的水平。
以上信息仅供参考，具体需要结合孩子的具体情况而定。如有问题，可咨询专业医生。
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