肩胛骨凸起一个尖尖的小骨头可能是以下三种原因：
1. 肩锁关节脱位：这通常是由直接或间接暴力引起的，患者可能会出现肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限等症状。
2. 锁骨骨折：多数是由于间接暴力外伤导致的，患者会表现为肩颈部位肿胀、瘀斑以及疼痛等症状。
3. 骨骼发育异常：如果患者的骨骼发育存在异常，也可能出现肩胛骨凸起来一块骨头的情况。
建议及时到医院就诊以确定病因，并按照医生的建议进行相应的治疗。
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