下巴长一个痘痘硬块一按疼可能是疖肿、毛囊炎、皮脂腺囊肿等原因导致。具体分析如下：
1. 疖肿：若下巴受到金黄色葡萄球菌感染，会造成毛囊及深部周围组织发生急性化脓性炎症，导致疖肿。此时，患者表现为下巴下长了个边界不清、按压疼痛的硬疙瘩，表面皮肤还会有红、肿、热的现象。若几天后硬疙瘩中心出现黄白色的脓头，待脓头脱落或破溃后，即可排出脓液，几天内便可愈合。部分人群的硬疙瘩可能不会化脓，也不会溃破，这种情况不必过度紧张，疖肿可自然吸收。若下巴处的疖肿2周内未愈合，且反复发作，同时伴有发烧、淋巴肿大等症状时，需要及时前往医院就诊治疗。
2. 毛囊炎：下巴下长了个硬疙瘩，按压疼痛可能是毛囊炎所致。若患者的下巴的毛囊部位受到损伤或发生瘀滞，如刮胡子、拔毛、多汗等，这些情况都容易造成细菌感染毛囊，进而导致毛囊炎的情况。治疗一般需要前往医院检查后，根据感染的病菌使用抗菌药物进行治疗。
以上信息仅供参考，请根据具体情况判断是否需要前往医院检查并咨询医生意见。
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