甲状腺5a类结节是恶性的可能性较大，通常需要手术治疗。不过，在做出是否进行手术的决定之前，通常会考虑以下因素：
1. 临床医生的建议：医生可能会建议进行进一步的检查，如细针穿刺活检或基因检测等，以确定结节的具体性质。
2. 个人情况：包括患者的健康状况、年龄、性别、家族病史等。
3. 病变的大小和位置：如果结节较大或位置靠近气管、食管等重要结构，可能需要进行手术。
4. 患者的偏好和期望：如果患者在充分了解手术风险和可能的并发症后，仍然选择进行手术，那么医生可能会考虑进行手术。
总之，甲状腺5a类结节是否严重以及是否需要进行手术，需要根据具体情况进行综合评估。如果医生建议进行手术，患者应充分了解手术的风险和可能的并发症，并按照医生的建议进行治疗。
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