口服化疗药和直接化疗的主要区别如下：
1. 发挥途径：口服化疗药需要经过胃肠道吸收，进入血液系统才能发挥作用；而直接化疗则是指静脉化疗，化疗药物可以直接通过静脉血管进入人体的血液循环而直接发挥作用。因此，直接化疗的疗效一般而言要比口服化疗药强。
2. 副作用：口服化疗药的副作用相对较轻，包括胃肠道反应和骨髓抑制等，通常不会过于严重。相比之下，直接化疗可能会带来更严重的副作用，具体情况因个体差异和药物种类而异。
综上，二者的区别主要体现在发挥途径和副作用方面，具体应结合医生的建议和自身情况来选择。
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