平滑肌瘤大于5厘米通常需要考虑手术治疗，以预防持续性增大。
手术适应证除了与肌瘤的大小有关外，也与肌瘤生长的位置、有无临床症状有关。例如，黏膜下较小的肌瘤可能会引起经量增多、经期延长、贫血等症状，这种情况就需要行宫腔镜下肌瘤切除术。
另外，肌壁间的肌瘤如果直径大于5厘米，也需要通过手术进行治疗。
如果平滑肌瘤直径较大，出现压迫膀胱或者直肠的症状，如出现尿频、尿急或者排便的困难者，也需要及时进行手术。
总之，平滑肌瘤多大需要做手术，主要与多种因素密切相关，患者需要在医生指导下根据自身情况选择合适的治疗方式。
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