手上长了一个硬硬的小疙瘩，通常可以考虑以下几种原因：
1. 寻常疣：这通常是由于人类乳头瘤病毒感染所引起的，通常表面粗糙、坚硬，呈灰黄色或者脏棕色，常发生在青少年中，有时按压会有点痛，常在手指、手背、足缘等处。患者可以使用激光电灼术、冷冻等方式，去除掉手上的寻常疣。
2. 纤维瘤：这通常是皮肤下的一种良性肿瘤，生长缓慢，边缘清晰，触感光滑，质地坚硬，可推动。一般无症状，但如果纤维瘤引起疼痛、不适或明显肿胀的症状，应考虑手术切除。
3. 神经纤维瘤：如果手上出现神经纤维瘤，就会在手部表现出长硬疙瘩的症状。对于这种情况，一般可以通过手术的方式，将单发神经纤维瘤做一个局部的切除。
以上信息仅供参考，可以寻求专业医生的诊断，以确定具体的治疗方案。
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