高血压性心脏病的治疗原则，主要集中于去除病因和逆转心室重构。首先应该在高血压性心脏病未发生前，就采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施，使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。
由于外周阻力增加的机械因素、交感神经激动释放儿茶酚胺物质以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在循环和心肌局部的激活，使心肌组织发生结构改变，心肌肥厚、胶原纤维增多，间质纤维化，生化反应和功能也发生相应变化，以上过程，称为心肌重构。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能抑制RAAS系统，减少心室重构，延缓高血压性心脏病进程，是高血压伴随心肌损害的首选药物，ACEI不能耐受者，可用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替代。
高血压性心脏病患者，早期仅有左室肥厚而无临床表现者，即可使用ACEI，以延缓疾病进展。出现左心功能不全症状者，应联用袢利尿剂、β受体阻滞剂和ACEI药物，减轻心脏负担，避免上唿吸道感染、吸烟饮酒、过度劳累等。如进入左心收缩功能失代偿期，则在上述基础加用地高辛和螺内酯，根据病情使用硝酸酯类、正性肌力药物等改善症状。同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病、快速性心律失常等，延缓病程，减少心力衰竭急性发作。
