射精出来的是血可能有以下原因：
1. 精囊炎：精囊炎是引起血精最常见的原因，精囊炎症时，精囊壁充血水肿、毛细血管脆性增加，当射精时，毛细血管破裂造成血精。长期精囊炎感染患者易引起前列腺炎、性功能障碍、生育障碍等问题。
2. 前列腺炎：前列腺液是组成精液的主要成分，前列腺发炎时也可出现血精。
3. 精囊或前列腺肿瘤：多见于中老年男性，需行盆部磁共振及血PSA(前列腺特异抗原)鉴别诊断。
4. 尿道或精阜炎：后尿道或精阜部位组织炎症、充血、水肿，性生活时粘膜容易破裂导致血精。
5. 尿道损伤和后尿道静脉曲张：也可能导致射精出血。
6. 血液病：如血小板减少症或白血病，由于血液中血小板数量减少或骨髓中异常细胞大量繁殖，导致凝血机制受到影响，也可能出现血精。
当出现血精时，应及时就医，进行相关检查，并根据检查结果进行治疗。治疗方案可能包括抗生素治疗、手术治疗、放疗等，具体取决于疾病的性质和严重程度。治疗期间，患者应避免性生活或使用避孕套，以防止疾病传播给伴侣。
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