使用甲氨蝶呤后，并不一定必须通过出血现象来证明其效果。
甲氨蝶呤主要用于治疗宫外孕，其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织缺血坏死。在治疗后，可能会导致女性体内激素分泌波动幅度过大，从而引发阴道出血。然而，部分女性在治疗后也可能出现阴道不出血的情况，这可能是由于体内激素分泌量未发生变化。
另外，阴道出血也可能是由于胚胎组织坏死、脱落、消化吸收造成的。因此，即使没有出现出血现象，也不代表药物治疗无效。
在使用甲氨蝶呤后，可以通过检测绒毛膜水平等来判断药物治疗效果。若绒毛膜水平逐渐降低，则说明药物治疗效果较好。若出现肿块增加、腹痛和出血等症状，应及时就医进行手术治疗。
综上所述，使用甲氨蝶呤后不一定要通过出血来证明其效果，但出血现象确实可能表明治疗有效。同时，应注意定期去医院检查绒毛膜水平等指标来判断药物治疗效果。
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